15.1: Невипадкові та випадкові травми

Last updated
Save as PDF

Page ID: 68723

\( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)

ACR - педіатрична - підозра на фізичне насильство

Випадок 1

Невипадкова травма

Клінічні:

Історія - Ця 2-річна дитина була доставлена до ER за млявість і нездатність процвітати.

Симптоми - Ні

Фізична — Дитина недоїдала і виглядала погано. Дитина була млявою і дратівливою. З'явилися множинні хворобливі кістки і суглоби, особливо коліна. З'явилися множинні синці і садна, в тому числі синці на обличчі. Потилиця була набряклою і ніжною.

DDx:

Підозра на випадкову травму

Оцінка візуалізації

рентгенівські промені

Висновки:

Спочатку проводилися обмежені рентгенівські знімки. Були класичні, метафізарні, ковшові рукоятки типу переломи. Це також було помічено за участю дистальної великогомілкової кістки.

Тлумачення:

Висока підозра на невипадкову травму. Рекомендується повне обстеження скелета.

Комп'ютерна томографія

Висновки:

Виявився генералізований набряк мозку. У правій лобовій області була помічена невелика субдуральна гематома. Були присутні переломи потиличної кістки.

Тлумачення:

Ймовірний похитнувся дитячий синдром. Невипадкова травма.

Діагноз:

Невипадкова травма

Обговорення:

Діти, які піддаються фізичному насильству, можуть мати неврологічні травми, ушкодження порожнистих вісків та твердих органів, поверхневі та глибокі травми м'яких тканин, термічні травми та/або переломи. Переломи, що наводять на думку про фізичне насильство, включають переломи ребер, класичні метафізарні ураження, ті, що не підозрюються або не відповідають анамнезу чи віку дитини, множинні переломи, що включають більше однієї скелетної ділянки, та переломи різного віку.

У деяких дітей фізичний огляд та анамнез можуть чітко вказувати на те, що сталося фізичне насильство. Однак у інших дітей діагноз зловживання не настільки прямий і вимагає клінічної, лабораторної, візуалізації, патологічної та криміналістичної оцінки і зазвичай спирається на висновки багатопрофільної команди, яка включає лікарів, соціальних працівників та юридичних органів.

Візуалізація часто відіграє важливу роль у виявленні та документуванні фізичних травм. Тип та ступінь візуалізації, що виконується у дитини, яка є підозрою жертвою жорстокого поводження, залежить від віку дитини, ознак, симптомів та інших соціальних міркувань, таких як бути близнюком або братом немовляти з фізичним насильством. Постановка діагнозу жорстокого поводження з дітьми вимагає диференціації від анатомічних варіантів та варіантів розвитку та можливих основних метаболічних та генетичних станів.

Рекомендована візуалізація:

Обстеження скелета:

Рентгенографічне обстеження скелета є первинним візуалізаційним обстеженням для виявлення переломів. Скелетний огляд повинен складатися з лобового та бічного видів черепа, бічних видів шийного відділу хребта та грудно-попереково-крижового відділу хребта, а також одиночних фронтальних видів довгих кісток, рук, стоп, грудей та живота. Для підвищення точності діагностики переломів ребер повинні бути отримані косі погляди ребер, які є сильними позитивними предикторами і можуть бути єдиним скелетним проявом зловживання.

Зображення повинні бути отримані за допомогою високодеталізованих систем візуалізації та конусовані до конкретної області інтересу для кожної з частин тіла, з окремими видами кожної руки, передпліччя, стегна, ноги, кисті та стопи для поліпшення якості зображення та точності діагностики.

Переломи найчастіше стосуються довгих кісток і ребер, з меншим залученням черепа і ключиць і ще рідше залученням таза, хребта, рук і ніг. Тому було поставлено під сумнів, чи переважує радіаційне опромінення потенційну користь візуалізації таза, хребта, рук та ніг при первинному обстеженні скелета.

КТ голови без контрасту:

Непосилена комп'ютерна томографія (КТ) голови є обстеженням вибору для оцінки дітей з підозрою на зловживання травмою голови (AHT). До них відносяться діти, які пройшли обстеження скелета на предмет підозри на жорстоке поводження з дітьми, діти з неврологічними змінами та діти з травмами обличчя, що викликають занепокоєння щодо Багатоплощинні реформації та 3-D об'ємна візуалізація черепа підвищують чутливість до переломів і внутрішньочерепних крововиливів.

Результати візуалізації можуть включати:

Метафізарні переломи кутів — невеликі, авульзійні переломи метафізу, спричинені швидким обертанням зв'язкових вставок; переломи кутів вважаються діагностикою фізичного насильства. Вони паралельні метафізу і можуть мати вигляд ковша-рукоятки.
Переломи ребер, особливо множинні переломи, і/або переломи задніх ребер (які рідко переламуються, навіть при випадковій травмі).
Травми голови є найпоширенішою причиною смерті при жорстокому поводженні з дітьми у віці до двох років. Результати включають субдуральний і субарахноїдальний крововилив і контузії головного мозку.
Переломи черепа мають тенденцію бути осколковими, двосторонніми і можуть перетинати лінії швів.

Випадок 2

Травма скелета - травма пластини росту

Солтер - Харріс скелетних травм