5.4: Підхід до рентгенівських променів кісток та суглобів

Last updated
Save as PDF

Page ID: 69041

\( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)

Придбання зображень:

Оптимальна експозиція зображення повинна дозволяти чітко бачити кору кістки і без праці диференціювати кору і мозок.

Стандартними видами є AP (передньо-задній) і бічний. Ці два погляди приймаються під прямим кутом (ортогональним) один до одного. Якщо ці зображення не є корисними, допоміжні погляди, такі як косі погляди, або спеціальні погляди, такі як, пахвовий або зап'ястний тунельний погляд, може знадобитися на основі клінічного сценарію.

Стресові погляди тобто сила застосовується до кістки або суглоба, щоб визначити, чи є травма, наприклад, тонка овульсія або підозра на надрив сухожилля або зв'язки, що спричиняє нестабільність суглоба. Вони набуваються як особливі запити і повинні виконуватися таким чином, щоб мінімізувати біль і дискомфорт пацієнта.

Щонайменше одне суглобове простір повинно бути видно по відношенню до підозрюваної травми кістки. У деяких обставин можуть знадобитися додаткові рентгенівські види та види іншого сусіднього суглобового простору.

Може знадобитися порівняння поглядів на контралатеральну, нормальну кістку або суглоб, це особливо вірно, якщо у дитини підозрюється тонка травма ростової пластини. Погляди порівняння не слід замовляти регулярно, але їх слід використовувати, якщо це клінічно необхідно.

Важливо пам'ятати, що деякі травми кісток і зв'язок виникають як загальна картина множинних травм, тобто перелом Колле дистального променевої кістки часто пов'язаний з овульсійним переломом ліктьового шилоїда. Травми та переломи зв'язок гомілковостопного суглоба часто відбуваються в послідовності, тобто перелом медіальної кісточки кісточки (або розриву медіальної зв'язки), розриву міжкісткової зв'язки між великогомілкової і малогомілкової кістки, а також наступний косий перелом проксимальної малогомілкової кістки (комплекс перелому Мезонева). Майте це на увазі, коли ви стикаєтеся з різними пацієнтами, і ви будете розвивати знання та досвід цих пов'язаних травм кісток і м'яких тканин.

Переломи зазвичай присутні у вигляді люцентної лінії на рентгенівських променях із залученням кори та мозку кістки, які можуть слідувати від однієї кори до протилежної кори з різним ступенем зміщення та неправильним вирівнюванням залученої кістки.

Є деякі переломи, які можуть бути пов'язані з ішемією кісток та аваскулярним некрозом, тобто капітальними переломами стегнової кістки та переломами лопатки. Майте на увазі це і дізнайтеся про важливість агресивного та переважного управління для цих пацієнтів.

Анатомічні місця в кістці

Малюнок 5.15 Анатомічні місця в кістці.

Діафіз	Середина кістки
Метафіз	Розкльошена область кістки, між епіфізом і діафізом
Епіфіз	Кінець кістки, зазвичай ця область пов'язана з активно зростаючою кісткою у епіфізарної пластинки у дітей.
Внутрішньосуглобові	Спільний простір

Повний перелом:

Лінія перелому повністю обходить кістку, впливаючи на кору і мозок.

Поперечний	Поперек довгої осі кістки тобто 90 градусів до довгої осі кістки
Косий	Проходить поперек кістки з кутом менше 90 градусів
Спіраль	Проходить навколо кістки в пробковому гвинтовому шляху
поздовжній	Перелом орієнтований паралельно довгій осі кістки
Т-подібний	Розрізняють два переломи, поздовжній ділянку і поперечний або косий ділянку
подрібнений	Більше двох кісткових уламків

Таблиця 5.2 Види повних переломів кісток

Неповний перелом:

Перелом не завершує обхід кістки.

Кланяючись	Кістка згинається, але не переломилася
Пряжка	Одна кора випирається назовні, пряжка схожа на складку Протилежна кора може бути переломана або може бути неушкодженою
Грінстік	Одна кора стискається в більш щільну кістку, в той час як контралатеральна кора переломів
Солтер-Харріс	Ця класифікація описує різні епіфізарні та метафізарні висновки для опису ступеня пошкодження активно розвивається ростової пластини.

Таблиця 5.3 Види неповних переломів кісток

Солтер-Харріс

Деякі переломи у дітей включають ростову пластину і прилеглий метафіз кістки. Ці переломи були класифіковані за класифікацією Солтера-Харріса.

Тип	Опис	Зображення
Я	Площина перелому проходить повністю через ростову пластину. Цей тип перелому може бути мінімально зміщений, що робить виявлення складним завданням. Повторні рентгенівські знімки через 7 днів продемонструють окістя нову кістку при підозрі на тонкий перелом. Частота 5 — 7%. Хороший прогноз.
II	Площина перелому залишає невелику, трикутну або чотирикутну ділянку метафізу, що контактує з ростовою пластинкою. Це найпоширеніший вид травми Солтера-Харріса. 75% частоти. Хороший прогноз.
III	Від прилеглої кістки виділяють чотирикутний фрагмент епіфіза. 7 — 10% частоти. Погірший прогноз.
IV	Від сусідньої кістки відокремлюють трикутний фрагмент епіфізу, ростової пластини, метафізу. Частота 10%. Погірший прогноз.
V	Ця травма є вогнищевою і призводить до затримки аномального росту кісток у вогнищевій області кістки через дроблення типу пошкодження зростаючої кістки. 1% частота. Найгірший прогноз

Таблиця 5.4 Класифікація переломів Солтера-Харріса

Водотоннажність

Опишіть виходячи з розташування та орієнтації дистального кісткового фрагмента.

Відволікаючись	Кінці кісток досить зміщені один від одного
Постраждав	Кісткові кінці згорнуті один в одного
Кутовий	Є кут, який можна описати. Кут може бути виміряний і описаний на основі вершини кута бачив. Деякі також описують кут, заснований на нормальному куті кістки в області, і чи було це змінено, тобто кістка є варусною або вальгусною порівняно з нормальною.
Поступальний	Дистальний фрагмент зміщений від норми
обертальний	Дистальний фрагмент викручується з нормального вирівнювання
Патологічні	Кістка в місці перелому є ненормальною через інфекцію, вроджену патологію кістки, порушення метаболічної кістки або злоякісність. Переломи, які є наслідком цих станів, є патологічними
Оголення	Невеликий фрагмент кістки (трикутна, чотирикутна) відривається від материнської кістки зв'язкою або сухожиллям. Зв'язка, як правило, неушкоджена, оскільки кістка була найбільшою точкою слабкості, яка поступилася місцем
стресові переломи	Повторювана, низькосортна травма кістки може призвести до стресового перелому. Частими ділянками є черевна кора великогомілкової кістки та плесна, але вони можуть зустрічатися в іншому місці. Такі найчастіше спостерігаються у молодих активних пацієнтів, які скаржаться на хронічні, осередкові, кісткові болі.

Таблиця 5.5 Види зміщень кісток

Дескриптори переміщення

Малюнок 5.16 Ілюстрації переміщення.

Додаткові дескриптори

підвивих	Вирівнювання суглобів порушується, але хрящові кінці кісток в суглобовому просторі все ще контактують один з одним.
вивих	Кістки були зміщені, і хрящові кінці кісток вже не знаходяться в безпосередній близькості один від одного.
Відкритий перелом	Відбувається розрив шкіри і підлеглих м'яких тканин, що дозволяє повітрю контактувати з кісткою і/або суглобовим простором. Цей тип травми збільшує ризик таких інфекцій, як септичний артрит та остеомієліт. Може бути основний перелом або вивих, але це не завжди так

Внутрішньосуглобові, Солтер-Гарріс та відкриті переломи вимагають посиленого лікування та ретельного клінічного спостереження, щоб мінімізувати можливість невиявленого аномального загоєння або інфекції, що може призвести до підвищеної захворюваності або смертності.

Суглоб, артритні стани

Два найбільш поширених артритних стани зустрічаються - дегенеративний (остеоартроз) та запальний (ревматоїдний) артрит. Рентгенологічний вигляд цих артридитів буде змінюватися залежно від тяжкості та розподілу. Чим довше стан присутній, тим гірше зміни візуалізації, як правило, будуть, якщо лікування не було запроваджено. Існують різноманітні артритні стани, з якими можна зіткнутися. Використовуючи лабораторну оцінку, клінічні параметри та особливості візуалізації часто можна скоротити диференціальні діагностичні можливості. Остеоартроз, як правило, досить відрізняється від ерозивних артритів, тобто ревматоїдного, подагри, пірофосфату кальцію, псоріатичного і т.д. за межами цієї роботи обговорити особливості візуалізації всіх різних можливих артритів. Два найпоширеніші артритиди, що зустрічаються, будуть порівнюватися за допомогою методу ABCDS, детально описаного нижче.

Метод ABCDS є одним із способів наближення артриту кісток та суглобів.

A- Вирівнювання кісток

B- Кістки — мінералізація кісток, формування нових кісток, ерозії, остеофіти, переломи

C- Хрящ — вирівнювання і звуження суглобового простору, кальцифікати суглобів, випоти

D- поширення захворювання — Деякий розподіл ураження кісток характерний для деяких захворювань, тобто остеоартрозу тазостегнового та колінного суглобів, першої плюсно-фалангової подагри, ревматоїдного артриту міжфалангового суглоба тощо.

S- М'які тканини — набряк і кальцифікати

Остеоартроз

Вирівнювання кісток зазвичай нормальне, поки дегенеративні зміни не стануть важкими. Щільність кісток зазвичай знаходиться в межах норми, якщо пацієнт не стає сидячим через сильний біль у суглобах. Ерозії кістки рідко зустрічаються при остеоартрозі здебільшого, але субхондральні кісти можна побачити в суглобовому просторі. Вони не є справжніми ерозіями. Відмінними ознаками остеоартрозу є звуження суглобового простору, склероз субхондральної кістки та утворення остеофітів. Артритні зміни асиметричні в суглобі і з контралатеральної частиною тіла. М'які тканини зазвичай не впливають, якщо у пацієнта не розвивається спільний випіт. Крепітація суглобів може відчуватися з діапазоном руху, але суглоби зазвичай не червоні або теплі.

Ерозивний артрит (ревматоїдний)

Неправильність кісткової тканини може бути мінімальною до важкої на основі тяжкості артриту. Для ревматоїдного артриту характерні деякі деформації суглобів, тобто лебединої шиї та деформації великого пальця. Часто видима деформація суглоба досить помітна при ревматоїдному артриті в міру прогресування захворювання. Щільність кісток зазвичай зменшується при ревматоїдному артриті, це найбільш помітно в навколосуглобової кістки, яка переважно зменшується в щільності. Ревматоїдний артрит характерно дуже симетричний за розподілом. Відбувається звуження суглобового простору і навколосуглобові ерозії при артриті. Нерідко ерозії тонкі і дрібні. Руки часто залучаються рано, а ерозії можна побачити в суглобах PIP та MCP. Ревматоїдний артрит часто впливає на широкий спектр суглобів, які не несуть ваги, і це може включати майже будь-який суглоб в організмі, включаючи акроміо-ключичний, плечовий, ліктьовий і верхній шийний хребет суглобів. М'які тканини часто набрякають, червоні і можуть відчувати себе теплими на дотик. Випоти також можуть бути відчутними.

Атрибуції

Малюнок 5.15 Анатомічні місця в кістці доктор Брент Бербрідж MD, FRCPC, Консультанти з медичної візуалізації університету, Медичний коледж, Університет Саскачевану використовується під ліцензією CC-BY-NC-SA 4.0.

Малюнок 5.16 Ілюстрації переміщення доктора Brent Burbridge MD, FRCPC, Консультанти з медичної візуалізації університету, Медичний коледж, Університет Саскачевану використовується під ліцензією CC-BY-NC-SA 4.0.