5.3: Підхід до рентгенівського знімка черевної порожнини (AXR)
- Page ID
- 69033
Підхід до огляду рентгена черевної порожнини (AXR) створить основу, яка полегшить виявлення відхилень. Ви повинні створити власну стратегію. Немає правильного способу аналізу зображень. Послідовність і ретельність - хороші загальні стратегії. З часом і повторенням процес стане підсвідомим. Повторний перегляд зображень допоможе встановити базову лінію нормальності та нормальної варіації, яка буде представляти внутрішню палицю двору для виявлення відхилення від нормального.
Оцініть тип та якість зображення
| Проекція | лежачи на спині, вертикально, пролежні, Інше |
| Обертання | Остисті відростки хребців повинні бути рівновіддалені між ніжками. |
| Експозиція | Кістки хребта повинні бути помітні |
Анатомічне покриття
Переконайтеся, що весь живіт видно від півдіафрагм до лобкового симфізу (для цього може знадобитися кілька переглядів). Бічні черевні стінки повинні бути включені.
Квадранти або регіони:
Черевце можна розділити на чотири квадранти або дев'ять областей (див. Вище).
| 1 | 2 | 3 |
| Праве підребер'я | Епігастрій | Ліве підребер'я |
| 4 | 5 | 6 |
| Правий поперековий | Пупкова | Лівий поперековий |
| 7 | 8 | 9 |
| Правий клубовий | надлобкові | Ліва клубова |
Найкраще провести перепис принаймні чотирьох квадрантів живота, щоб оцінити наявність відхилень. Якщо буде виявлено щось незвичайне, опис аномалії буде більш точним, якщо буде надано опис зони, яку вона займає.
Позиціонування рентгенівського зображення живота:
лежачи на спині:
Хворий лежить на спині і рентгенівський промінь входить вперед. На цьому погляді не буде помітних рівнів повітряно-рідини в кишечнику.
У вертикальному положенні:
Стіл орієнтується у вертикальній орієнтації і рентгенівський промінь надходить з передньої частини живота. Це зображення оптимально візуалізує рівні повітряно-рідинного та вільного, внутрішньочеревного газу.
Пролежні:
Пацієнт лежить стороною вниз до столу і рентгенівський промінь входить вперед. Слід виділити час, щоб будь-який газ піднявся в незалежну область живота. Це вид, який зазвичай використовується для виявлення вільних, внутрішньочеревинних, газів.
Абдомінальний рентген Огляд
Рентгенівські промені черевної порожнини варіативно демонструють анатомічні особливості, тобто іноді видно сутності, а в інших випадках - ні. Помітність анатомічної структури залежить від того, чи містить вона газ або оточена жиром. Тому кишечник, не заповнений газом, який не має жиру на своїх краях, не буде видно на рентгенівському знімку.
Бі-бі-бі-підхід:
- Кишечник та інші органи
- Кістки
- Кальцифікація та артефакт
Кишечник та інші органи: Шлунок, тонка та товста кишка
Шлунок знаходиться в лівому підребер'ї і зазвичай має газ всередині нього. Рівень повітряно-рідини можна побачити в животі на вертикальному і пролежневому поглядах.
Диференціація між тонкою та товстою кишкою на AXR не завжди проста, але є ряд підказок, які допоможуть.
Тонка кишка зазвичай лежить більш централізовано, при цьому товста кишка обрамляє її по периферії. Складки слизової оболонки тонкої кишки називаються valvulae conniventes і зазвичай спостерігаються по всій ширині кишечника.
На стінці товстої кишки є мішечки або мішки називають гаустра (pl), гауструм (співати). Між гаустрами знаходяться мости м'яких тканин, які проектують в просвіт товстої кишки, відомий як пліка напівмісячної палички. Малюнок складки, створений плісе, товщі, ніж клапанні коннівенти тонкої кишки і зазвичай не повністю проходять просвіт товстої кишки.
Кал має строкатий вигляд і найчастіше спостерігається в товстій кишці через потрапляння газу всередині твердого калу.
Спостерігаються значні нормальні зміни у розподілі газів кишечника та фекального матеріалу.
Верхня межа нормального діаметра кишечника на AXR зазвичай не перевищує:
| 3 см | Тонка кишка |
| 6 см | Товста кишка, крім сліпої кишки |
| 9 см | сліпа кишка |
Це часто називають «правилом 3/6/9»
На малюнку 5.11 зображений нормальний рентген черевної порожнини, товста кишка і шлунок добре видно.
Товста кишка з барієм і повітрям, щоб виділити анатомічний розподіл, цієї структури видно на малюнку 5.12.
| 1 | Додаток | 6 | Селезінковий вигин |
| 2 | сліпа кишка | 7 | Двокрапка за спаданням |
| 3 | Висхідна товста кишка | 8 | сигмовидна кишка |
| 4 | Печінковий вигин | 9 | Пряма кишка |
| 5 | Поперечна ободова кишка |
Примітка: Поля органів та деталі тіні psoas не видно через перекриття кишкового газу.
Непрохідність тонкого кишечника
Обструкція тонкого кишечника може бути візуалізована на AXR як розширення тонкої кишки (> 3 см).
Клапани коннівенти набагато помітніші і мають те, що називається «спіральним весняним виглядом».
Найпоширенішою причиною (75%) непрохідності тонкого кишечника є спайки (пов'язані з попередньою операцією на черевній порожнині).
Обструкція товстої кишки
Обструкція товстого кишечника найчастіше обумовлена колоректальної карциномою і дивертикулярними спорідненими стриктурами. Рідше причини - грижі або заворот.
Інші органи і структури
Хоча AXR не дуже добре підходить для візуалізації цих структур у повному обсязі або послідовно на послідовних зображеннях, вони можуть бути змінно помічені і можуть запропонувати підказки до можливої патології.
| Легені | Перевірте легеневі основи, якщо вони помітні, на наявність відхилень (наприклад, ущільнення, плевральної рідини), оскільки біль у животі іноді може бути викликаний порушеннями грудної клітини (пов'язаним болем) |
| Печінка | Великий правий верхній квадрант (RUQ) структура |
| Жовчний міхур | Рідко зустрічається. Шукайте кальцифіковані жовчні камені або кліпи холецистектомії |
| Шлунок | Лівий верхній квадрант до середньої лінії структури. Часто містить видимий газ. Рівень повітряно-рідини буде змінюватися з отриманою проекцією, тобто не видно на АП, поперечна на вертикальному, поздовжня на пролежні. |
| М'язи Пзоси | Бічний край розглядається як коса, низької щільності, лінія по обидва боки хребетного стовпа. |
| Нирки | Часто видно, права нирка нижче лівої |
| Селезінка | Лівий верхній квадрант (LUQ), що перевершує нирку |
| сечовий міхур | Змінний зовнішній вигляд виходячи зі ступеня повноти. Він окреслений лінією жиру низької щільності. |
Кістки/Опорно-руховий
Багато кісток видно на AXR, і важливо, щоб ви могли ідентифікувати кожну і скринінг для будь-якої патології (яка може бути очікуваною або несподіваною). Крім того, кістки на AXR забезпечують корисні орієнтири для того, де ви можете очікувати побачити структуру м'яких тканин (наприклад, сідничні шипи є звичайним рівнем міхурово-сечовідного з'єднання).
Кістки, які зазвичай видно на AXR, включають:
- Ребра
- Грудні і поперекові хребці
- Крижовий/куприк
- Таз
- Проксимальні стегнові кістки
На рентгенівських знімках черевної порожнини можна виявити широкий спектр патологій кісток, включаючи переломи, остеоартроз, хворобу Педжета та метастази в кістку.
Зображення 5.13 демонструє різноманітні кісткові та опорно-рухові структури, не марковані та не марковані:
Край правої, нижньої печінки видно через жиру, що оточує кінчик правої частки. Інтерфейс жиро-м'яких тканин також дозволяє нам візуалізувати м'язові поля psoas.
| 1 | Ліве ребро |
| 2 | остистий відросток |
| 3 | Поперечний відросток поперекового хребця |
| 4 | Ніжки хребця L3 |
| 5 | Правий м'яз пози |
| 6 | L4 тіло хребця |
| 7 | Права клубовий/сідничний/лобкові кістки |
| 8 | Крижі |
| 9 | Ліва голівка стегнової кістки |
Кальцифікація і артефакти
Можуть спостерігатися різні ділянки кальцифікації або артефакти високої щільності (білого кольору)
Приклади включають:
- Кальциновані жовчні камені в RUQ
- ниркові конкременти
- Кальцифікація підшлункової залози
- кальцифікація судин
- Кальцифікація костохондрального хряща
- Контраст (наприклад, після введення барію)
- Хірургічні кліпи
- Металеві пупкові прикраси, артефакт над приблизним розташуванням пупка
Рисунок 5.14 демонструє зразок деяких можливих артефактів, помічених на рентгенівських променях черевної порожнини:
Атрибуції
Рис. 5.7 Квадранти/регіони живота доктор Брент Бербрідж MD, FRCPC, Консультанти з медичної візуалізації університету, Медичний коледж, Університет Саскачевану використовується під ліцензією CC-BY-NC-SA 4.0.
Рис. 5.8 Позиціонування на спині для рентгенівського знімка живота, відділ дистанційної освіти Університету Саскачевану, публікується з використанням міжнародної ліцензії CC-BY-NC-SA 4.0.
Рис. 5.9 Вертикальне позиціонування для рентгенівського знімка живота, відділ дистанційної освіти Університету Саскачевану, публікується з використанням міжнародної ліцензії CC-BY-NC-SA 4.0.
Рис. 5.10 Позиціонування пролежнів для рентгенівського знімка живота відділом дистанційної освіти Університету Саскачевану публікується з використанням міжнародної ліцензії CC-BY-NC-SA 4.0.
Рис 5.11 Нормальний рентген черевної порожнини доктором Брентом Бербріджем MD, FRCPC, Консультантами з медичної візуалізації Університету, Медичний коледж, Університет Саскачевану використовується за ліцензією CC-BY-NC-SA 4.0.
Рис. 5.12 Анатомія товстої кишки, підкреслена наявністю барію та повітря доктором Брентом Бербріджем MD, FRCPC, Консультантами з медичної візуалізації Університету, Медичним коледжем, Університетом Саскачевану, використовується під ліцензією CC-BY-NC-SA 4.0.
Рис. 5.13 Кістки та опорно-руховий апарат Орієнтири в животі доктор Brent Burbridge MD, FRCPC, Консультанти з медичної візуалізації університету, Медичний коледж, Університет Саскачевану використовується під ліцензією CC-BY-NC-SA 4.0.
Рис. 5.14 Можливі артефакти на рентгенівському знімку живота. Зображення демонструє два пірсингу пупків, затискачі для маткових труб та кнопки на штанах пацієнта доктора Brent Burbridge MD, FRCPC, Консультанти з медичної візуалізації Університету, Медичний коледж, Університет Саскачевану, використовується під ліцензією CC-BY-NC-SA 4.0.