29.18А: Позаматкова вагітність

Last updated
Save as PDF

Page ID: 70400

\( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)

Позаматкова вагітність - це імплантація і розвиток ембріона поза маткою, як правило, в маткових трубах.

Цілі навчання

Визначте фактори, що беруть участь в позаматкової вагітності

Ключові моменти

Позаматкова вагітність, або позаматкова вагітність, - це ускладнення вагітності, при якому ембріон імплантується поза порожнини матки. За рідкісним винятком позаматкова вагітність не життєздатна. Крім того, вони небезпечні для матері, оскільки внутрішні кровотечі є небезпечним для життя ускладненням.
Більшість позаматкових вагітностей відбувається в матковій трубі (називається трубними вагітностями), але імплантація може відбуватися і в шийку матки, яєчниках і животі. Позаматкова вагітність є потенційною невідкладною медичною ситуацією, і, якщо не лікувати належним чином, може призвести до смерті.
Якщо не лікувати, близько половини позаматкових вагітностей пройде без лікування і називаються трубними абортами.
Гетеротопна вагітність виникає, коли є дві запліднені яйцеклітини, одна поза маткою, а інша всередині.
Рівень смертності від позаматкової вагітності в західних країнах дуже низький (менше одного відсотка), але в слаборозвинених країнах, особливо в Африці, рівень материнської смертності надзвичайно високий і є основною причиною смерті серед жінок дітородного віку.

Ключові умови

гетеротопна вагітність: Гетеротопна вагітність - рідкісне ускладнення вагітності, при якому одночасно відбуваються як позаматкова (позаматкова вагітність), так і внутрішньоутробна вагітність.
позаматкова вагітність: вагітність, при якій запліднена яйцеклітина імплантується в будь-яку тканину, крім стінки матки.

Позаматкова вагітність, або позаматкова вагітність, - це ускладнення вагітності, при якому ембріон імплантується поза порожнини матки. За рідкісним винятком позаматкова вагітність не життєздатна. Крім того, вони небезпечні для матері, оскільки внутрішній крововилив є небезпечним для життя ускладненням, яке може спричинити. Більшість позаматкових вагітностей відбувається в матковій трубі (так звані трубні вагітності), але імплантація може відбуватися і в шийці матки, яєчниках і животі. Позаматкова вагітність є потенційною невідкладною медичною ситуацією, і, якщо не лікувати належним чином, може призвести до смерті.

При нормальній вагітності запліднена яйцеклітина потрапляє в матку і осідає в слизову оболонку матки, де у неї є достатньо місця для поділу і зростання. Близько 1% вагітностей знаходяться в позаматковому місці з імплантацією, що не відбувається всередині утроби; з цих вагітностей 98% припадає на маткові труби.

Виявлення

Виявлення позаматкової вагітності на ранньому терміні вагітності було досягнуто головним чином за рахунок розширеної діагностичної здатності. Незважаючи на всі ці помітні успіхи в діагностиці та методах виявлення, позаматкова вагітність залишається джерелом серйозної материнської захворюваності та смертності у всьому світі, особливо в країнах з поганим дородовим доглядом.

Лікування

зображення

Позаматкова вагітність: схематичний вигляд позаматкової вагітності

При типовій позаматкової вагітності ембріон прилипає до слизової оболонки маткової труби і заривається в трубну оболонку. Найчастіше це вторгається в судини і спричиняє кровотечу. Ця внутрішньотрубна кровотеча гематосальпінкс виганяє імплантацію з трубного кінця як трубний аборт. Трубний аборт - поширений вид викидня. Запалення труби при позаматкової вагітності не спостерігається. Біль викликається простагландинами, що виділяються в місці імплантації, і вільною кров'ю в порожнині очеревини, яка є місцевим подразником. Іноді кровотеча може бути досить важким, щоб загрожувати здоров'ю або життю жінки. Зазвичай така ступінь кровотечі обумовлена затримкою діагностики, але іноді, особливо якщо імплантація знаходиться в проксимальній трубі (безпосередньо перед тим, як вона потрапить в матку), вона може вторгнутися в довколишню сампсонову артерію, викликаючи рясну кровотечу раніше, ніж зазвичай.

Якщо не лікувати, близько половини позаматкових вагітностей пройде без лікування. Це трубні аборти. Поява лікування метотрексатом позаматкової вагітності зменшило потребу в хірургічному втручанні; однак хірургічне втручання все ще потрібно у випадках, коли маткова труба розірвалася або загрожує цим. Це втручання може бути лапароскопічним або через більший розріз, відомий як лапаротомія.

Хоча плід позаматкової вагітності, як правило, не життєздатний, дуже рідко жива дитина була народжена від черевної вагітності. У такій ситуації плацента сидить на внутрішньочеревних органах або очеревині і знайшла достатнє кровопостачання. Це, як правило, кишечник або брижа, але були описані інші ділянки, такі як ниркова (нирка), печінка або печінкова (печінкова) артерія або навіть аорта.

У рідкісних випадках позаматкової вагітності може бути дві запліднені яйцеклітини, одна зовні матки, а інша всередині. Це називається гетеротопной вагітністю. Часто внутрішньоутробна вагітність виявляється пізніше позаматкової, головним чином через хворобливого екстреного характеру позаматкових вагітностей. Оскільки позаматкові вагітності зазвичай виявляються і видаляються дуже рано в період вагітності, УЗД може не виявити додаткову вагітність всередині матки. Коли рівень ХГЧ продовжує підвищуватися після видалення позаматкової вагітності, існує ймовірність того, що вагітність всередині матки все ще життєздатна. Зазвичай це виявляється за допомогою ультразвукового дослідження.

Фактори ризику

Існує ряд факторів ризику позаматкової вагітності. Однак у цілих трети-половині позаматкових вагітностей ніякі фактори ризику виявити не вдається. Фактори ризику включають: запальні захворювання органів малого тазу, безпліддя, використання внутрішньоматкової спіралі (ВМС), попередній вплив DES, операція на трубних трубах, внутрішньоутробна хірургія (наприклад, D & C), куріння, попередня позаматкова вагітність та перев'язка труб.

прогноз

Прогноз в західних країнах дуже хороший, материнська смерть зустрічається рідко. Наприклад, у Великобританії між 2003 та 2005 роками було 32 100 позаматкових вагітностей, що призвело до 10 материнських смертей (це означає, що 1 з 3210 жінок з позаматковою вагітністю померла). Однак у країнах, що розвиваються, особливо в Африці, смертність дуже висока, а позаматкова вагітність є основною причиною смерті серед жінок дітородного віку.

Народжуваність після позаматкової вагітності залежить від декількох факторів, найважливішим з яких є попередній анамнез безпліддя. Вибір лікування, будь то хірургічне або нехірургічне, також відіграє певну роль. Наприклад, швидкість внутрішньоутробної вагітності може бути вище після метотрексату в порівнянні з хірургічним лікуванням. Рівень фертильності може бути кращим після сальпінгостомії, ніж сальпінгектомія.