Skip to main content
LibreTexts - Ukrayinska

29.13D: Виразкова хвороба

  1. Last updated
  2. Save as PDF
  • Page ID
    70383

    • \( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)

    Виразкова хвороба, також відома як виразкова хвороба, - це ерозія в стінці шлунка, дванадцятипалої кишки або стравоходу.

    Цілі навчання

    • Перерахуйте причини та методи лікування виразкової хвороби

    Ключові моменти

    • 70— 90% виразкових захворювань пов'язані з Helicobacter pylori, бактерією спіралеподібної форми, яка живе в кислому середовищі шлунка.
    • Діагноз в основному встановлюється виходячи з характерних симптомів. Біль у шлунку зазвичай є першим сигналом виразкової хвороби.
    • Лікування H. pylori зазвичай призводить до очищення інфекції, полегшення симптомів та можливого загоєння виразок.
    • Газ в порожнині очеревини, показаний на рентгенівському знімку прямостоячої грудної клітки або боковому рентгенівському знімку живота на спині, є ознакою перфорованої виразкової хвороби, яка вимагає екстреного хірургічного втручання.
    • Шлунково-кишкові кровотечі є найпоширенішим ускладненням. Раптова велика кровотеча може бути небезпечним для життя. Він виникає, коли виразка розмиває один з кровоносних судин, наприклад, гастродуоденальну артерію.
    • Більшість кровоточивих виразок потребують термінової ендоскопії, щоб зупинити кровотечу за допомогою припікання, ін'єкції або відсікання.
    • Під час активної фази підстави виразки виявляються 4 зони: запальний ексудат, фібриноїдний некроз, грануляційна тканина і фіброзна тканина.
    • Виразкова хвороба шлунка - це дефект слизової оболонки, який проникає в muscularis muiscosae і muscularis propria, що виробляється кислотно-пепсинової агресією.
    • Виразки не є чисто інфекційним захворюванням, і психологічні фактори дійсно відіграють значну роль.
    • Діагноз в основному встановлюється виходячи з характерних симптомів. Біль у шлунку зазвичай є першим сигналом виразкової хвороби.
    • Виразки шлунка найчастіше локалізуються на меншій кривизні шлунка.
    • Газ в порожнині очеревини, показаний на рентгенівському знімку прямостоячої грудної клітки або боковому рентгенівському знімку живота на спині, є ознакою перфорованої виразкової хвороби.
    • Шлунково-кишкові кровотечі є найпоширенішим ускладненням. Раптова велика кровотеча може бути небезпечним для життя. Він виникає, коли виразка розмиває один з кровоносних судин, наприклад, гастродуоденальну артерію.
    • Печіння або гризе відчуття в області шлунка тривалістю від 30 хвилин до 3 годин зазвичай супроводжує виразки.
    • Типові виразки, як правило, загоюються і рецидивують, і в результаті біль може виникати протягом декількох днів і тижнів, а потім слабшати або зникати.

    Ключові умови

    • простагландин: Будь-яка з групи природних ліпідів, отриманих з простанової кислоти С20; вони мають ряд фізіологічних функцій і можуть вважатися гормонами.
    • НПЗЗ: Будь-який препарат нестероїдного протизапального класу використовується як знеболюючий засіб.
    • гастрин: гормон, який стимулює вироблення шлункової кислоти в шлунку.
    • гастрит: Запалення слизової оболонки шлунка, що характеризується нудотою, втратою апетиту та дискомфортом або болем у верхній частині живота.

    Виразкова хвороба, також відома як виразкова хвороба, - це ерозія в стінці шлунка, дванадцятипалої кишки або стравоходу. Цілих 70— 90% таких виразок пов'язані з Helicobacter pylori - бактерією спіралеподібної форми, яка живе в кислому середовищі шлунка. Виразки також можуть бути викликані або погіршені такими препаратами, як аспірин, ібупрофен та інші НПЗЗ.

    симптоми

    зображення

    Глибока виразка шлунка: Це зображення, набуте за допомогою ендоскопа, показує глибоку виразку шлунка.

    Симптоми виразкової хвороби включають біль у животі, класично біля шлунка з тяжкістю, пов'язаною з прийомом їжі, приблизно через три години після їжі; здуття живота та повнота живота; нудота; рясна блювота; втрата апетиту та втрата ваги; блювота крові; і мелена, які є багряними, неприємними запахами кал за рахунок окисленого заліза з гемоглобіну. Рідко виразка може привести до перфорації шлунка або дванадцятипалої кишки, що призводить до гострого перитоніту. Це вкрай серйозно і вимагає негайного хірургічного втручання.

    причини

    Основним причинним фактором виразок є хронічне запалення через Helicobacter pylori, який колонізує слизову. Імунна система не в змозі очистити інфекцію, незважаючи на появу антитіл. Таким чином, бактерія може викликати хронічний активний гастрит, в результаті чого виникає дефект в регуляції вироблення гастрину цією частиною шлунка. Секреція гастрину може бути або збільшена, або, як і в більшості випадків, знижується, що призводить до занадто основної або занадто кислої середовища шлунка відповідно. Зниження кислоти може сприяти зростанню H. pylori, а збільшення кислоти може сприяти ерозії слизової і, отже, утворенню виразки.

    Ще однією основною причиною є застосування НПЗЗ. Слизова шлунка захищає себе від шлункової кислоти шаром слизу, виділення якої стимулюється певними простагландинами. НПЗЗ блокують функцію циклооксигенази 1 (кокс-1), яка необхідна для вироблення цих простагландинів.

    Дослідники також продовжують розглядати стрес як на можливу причину або, принаймні, ускладнення розвитку виразок. Ведуться суперечки щодо того, чи може психологічний стрес впливати на розвиток виразкової хвороби. Опіки та травма голови, однак, можуть призвести до фізіологічних стресових виразок, про які повідомляється у багатьох пацієнтів, які перебувають на ШВЛ.

    Діагностика

    Діагноз в основному встановлюється виходячи з характерних симптомів. Біль у шлунку зазвичай є першим сигналом виразкової хвороби. У деяких випадках лікарі можуть лікувати виразки, не діагностуючи їх конкретними тестами і спостерігати, чи усуваються симптоми, це свідчить про те, що їх первинний діагноз був точним.

    зображення

    Виразка шлунка: Це ендоскопічне зображення показує виразку шлунка, яка після біопсії була показана раком шлунка.

    Підтвердження діагнозу проводиться за допомогою таких тестів, як ендоскопія або барієвий контрастний рентген. Тести зазвичай призначаються, якщо симптоми не усуваються через кілька тижнів лікування. Тести також здаються, коли вперше з'являються у людини, яка старше 45 років або має інші симптоми, такі як втрата ваги, оскільки рак шлунка може викликати подібні симптоми. Також, коли важкі виразки протистоять лікуванню, особливо якщо у людини кілька виразок або виразки знаходяться в незвичних місцях, лікар може запідозрити основний стан, який змушує шлунок надмірно виробляти кислоту.

    Езофагогастродуоденоскопія (ЕГД), форма ендоскопії, також відома як гастроскопія, проводиться пацієнтам, у яких підозрюється виразкова хвороба. Шляхом прямої візуальної ідентифікації можна описати місце розташування і тяжкість виразки. Більш того, якщо виразки немає, ЕГД часто може надати альтернативний діагноз.

    Якщо виразкова хвороба проривається, повітря буде просочуватися зсередини шлунково-кишкового тракту (який завжди містить трохи повітря) в порожнину очеревини (яка зазвичай ніколи не містить повітря). Це призводить до «вільного газу» всередині очеревинної порожнини. Якщо пацієнт стоїть прямо, як при рентгенівському знімку грудної клітки, газ спливе в положення під діафрагмою. Тому газ в порожнині очеревини, показаний на прямостоячому рентгенівському знімку грудної клітки або боковому рентгенівському знімку живота на спині, є ознакою перфорованої виразкової хвороби.

    Лікування

    зображення

    Доброякісна виразка шлунка: Ця виразка шлунка була виявлена в тканині, видаленій під час гастректомії.

    Молодші пацієнти з виразкоподібними симптомами часто лікуються антацидами. Здатність антацидів нейтралізувати кислотність за рахунок підвищення рН або блокування секреції кислоти шлунковими клітинами має вирішальне значення для зниження кислотності в шлунку. Пацієнтам, які приймають НПЗЗ, також може бути призначений аналог простагландину, щоб допомогти запобігти виразковій хворобі шляхом заміни простагландинів, утворення яких блокується застосуванням НПЗЗ.

    Коли присутня інфекція H. pylori, найбільш ефективними методами лікування є комбінації двох антибіотиків, таких як Кларитроміцин, Амоксицилін, Тетрациклін та Метронідазол; і один інгібітор протонної помпи, іноді в поєднанні з антацидами. У складних, стійких до лікування випадках три антибіотики можуть використовуватися разом з інгібітором протонної помпи. Лікування H. pylori зазвичай призводить до очищення інфекції, полегшення симптомів і можливого загоєння виразок. Може статися рецидив інфекції і може знадобитися повторне лікування, якщо це необхідно, іншими антибіотиками.

    Перфорована виразкова хвороба є хірургічною невідкладною ситуацією і вимагає хірургічного відновлення перфорації. Більшість кровоточивих виразок потребують термінової ендоскопії, щоб зупинити кровотечу за допомогою припікання, ін'єкції або відсікання.

    ЛІЦЕНЗІЇ ТА АВТОРСТВА

    CC ЛІЦЕНЗОВАНИЙ КОНТЕНТ, РАНІШЕ ДІЛИВСЯ

    CC ЛІЦЕНЗОВАНИЙ ВМІСТ, СПЕЦИФІЧНА АТРИБУЦІЯ