29.13А: Перитоніт

Last updated
Save as PDF

Page ID: 70373

\( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)

Перитоніт - це запалення очеревини, зазвичай викликане інфекційним організмом, який впроваджується в черевну порожнину.

Цілі навчання

Опишіть причини і прогноз перитоніту

Ключові моменти

Перфорація частини шлунково-кишкового тракту - найчастіша причина перитоніту.
Основними проявами перитоніту є гострий біль у животі, болючість живота, опіка живота.
Залежно від тяжкості стану пацієнта, лікування перитоніту може включати підтримуючі заходи, антибіотики або хірургічне втручання.
При правильному лікуванні типові випадки хірургічно виправленого перитоніту (наприклад, перфораційної виразкової хвороби, апендициту та дивертикуліту) мають смертність менше 10%.

Ключові умови

Спонтанний бактеріальний перитоніт (СБП): Спонтанний бактеріальний перитоніт (СБП) - розвиток перитоніту (інфекції в черевній порожнині) незважаючи на відсутність явного джерела для інфекції.
перитонеальний діаліз: лікування пацієнтів з важкими хронічними захворюваннями нирок, при якому відбувається обмін рідин з крові в очеревині пацієнта в животі.
Знак Блумберга: ознака Блумберга - ознака, яка виявляється під час фізичного огляду в медицині і свідчить про перитоніт. Позитивний знак показує ніжність відскоку, а це означає, що натискання руки на живіт викликає менше болю, ніж різке відпускання руки, що посилить біль, оскільки очеревина знову встає на місце.

Перитоніт - це запалення очеревини, тонкої тканини, яка вирівнює внутрішню стінку живота і охоплює більшу частину органів черевної порожнини. Перитоніт може бути локалізованим або генералізованим, і може бути наслідком інфекції (часто через розрив порожнистого органу, що може виникнути при травмі живота або апендициті) або неінфекційного процесу.

зображення

Очеревина: Очеревина, пофарбована в синій колір, - це серозна оболонка, яка утворює слизову оболонку черевної порожнини. Він охоплює більшу частину внутрішньочеревної порожнини, підтримуючи їх і слугуючи провідником для їх кровоносних і лімфатичних судин і нервів. Перитоніт - це запалення очеревини, яке часто викликає біль у животі та болючість.

Симптоми і ускладнення

Основними проявами перитоніту є гострий біль у животі, болючість у животі та опіка живота, які посилюються при русі очеревини кашлем, згинанням стегон або виявленням ознаки Блумберга. Дифузна ригідність живота («пральна дошка живота») часто присутній, особливо при генералізованому перитоніті. Інші симптоми включають лихоманку, синусову тахікардію та розвиток паралічу кишечника, який також викликає нудоту, блювоту та здуття живота.

Ускладнення перитоніту включають секвестрацію рідини і електролітів, що виявляється зниженням центрального венозного тиску, що може викликати електролітні порушення, а також значну гіповолемію, можливо, приводить до шоку і гострої ниркової недостатності. Може утворитися абсцес очеревини і розвинутися сепсис, тому слід отримати посів крові.

причини

Перфорація частини шлунково-кишкового тракту - найчастіша причина перитоніту. Приклади включають перфорацію дистального стравоходу, шлунка виразковою хворобою або карциномою шлунка, дванадцятипалої кишки, що залишився кишечника апендицитом, дивертикулітом, запальним захворюванням кишечника (IBD), інфарктом кишечника, удушенням кишечника, колоректальної карциномою або жовчного міхура. Інші можливі причини перфорації включають травму живота, потрапляння в організм гострого чужорідного тіла (наприклад, риб'ячої кістки, зубочистки або осколка скла), перфорацію ендоскопом або катетером, а також внутрішнє витікання ділянки колостоми. У більшості випадків перфорації порожнистого віскуса з інфекції виділяються змішані бактерії; найбільш поширеними агентами є грамнегативні бацили, такі як кишкова паличка і анаеробні бактерії. Каловий перитоніт виникає внаслідок наявності калу в порожнині очеревини. Це може бути наслідком травми живота і виникає, якщо товста кишка перфорована під час операції.

Порушення роботи очеревини навіть при відсутності перфорації порожнистого вискуса також може викликати інфекцію просто шляхом пропускання мікроорганізмів в порожнину очеревини. Приклади включають травму, хірургічну рану, безперервний амбулаторний перитонеальний діаліз та внутрішньочеревинну хіміотерапію. Знову ж таки, в більшості випадків виділяють змішані бактерії; до найбільш поширених агентів відносяться такі шкірні види, як золотистий стафілокок і коагулазонегативні стафілококи, але можливі і багато інших, включаючи гриби, такі як Candida.

Спонтанний бактеріальний перитоніт (СБП) - своєрідна форма перитоніту, що протікає при відсутності явного джерела зараження. Вона виникає у пацієнтів з надлишком рідини в животі, особливо у дітей. Внутрішньочеревинний діаліз схиляє пацієнта до перитонеальної інфекції. Системні інфекції, такі як туберкульоз, рідко можуть мати очеревинну локалізацію.

Стерильна абдомінальна хірургія, за звичайних обставин, викликає локалізований або мінімальний генералізований перитоніт. Однак перитоніт також може бути викликаний рідкісним випадком стерильного чужорідного тіла, ненавмисно залишеного в животі після операції (наприклад, марля, губка). Набагато рідкісніші неінфекційні причини можуть включати сімейну середземноморську лихоманку, порфірію та системний червоний вовчак.

Лікування

Залежно від тяжкості стану пацієнта, лікування перитоніту може включати підтримуючі заходи, антибіотики або хірургічне втручання. Загальні підтримуючі заходи включають в себе енергійну внутрішньовенну регидратацію і корекцію електролітних порушень. Антибіотики зазвичай вводяться внутрішньовенно, але вони також можуть вливатися безпосередньо в очеревину. Емпіричний вибір антибіотиків широкого спектру дії часто складається з декількох препаратів і повинен бути орієнтований на найбільш ймовірні агенти, залежно від причини перитоніту; як тільки один або кілька агентів фактично виділені, терапія, звичайно, буде спрямована на них. Хірургічне втручання необхідне для проведення повного дослідження і промивання очеревини, а також для виправлення будь-яких грубих анатомічних пошкоджень, які могли викликати перитоніт. Виняток становить спонтанний бактеріальний перитоніт, який не завжди приносить користь від хірургічного втручання і може лікуватися антибіотиками в першу чергу.

При правильному лікуванні типові випадки хірургічно виправленого перитоніту (наприклад, перфорованої виразкової хвороби, апендициту та дивертикуліту) мають рівень смертності < 10% у інших здорових пацієнтів, що підвищується приблизно до 40% у людей похилого віку та/або у осіб зі значним основним захворюванням, а також у випадки, які присутні пізно (через 48 годин). Якщо не лікувати, генералізований перитоніт майже завжди призводить до летального результату.