29.12A: Астма

Last updated
Save as PDF

Page ID: 70458

\( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)

Астма - поширене хронічне запальне захворювання дихальних шляхів, що характеризується оборотною обструкцією повітряного потоку і бронхоспазмом.

Цілі навчання

Визначте тригери, які викликають напади астми (оборотна закупорка бронхів)

Ключові моменти

Симптоми астми включають хрипи, кашель, стиснення в грудях та задишку.
Астму також можна класифікувати як атопічну (зовнішню) або неатопічну (внутрішню) і вважається спричиненою поєднанням генетичних та екологічних факторів.
Лікування гострих симптомів зазвичай проводиться за допомогою інгаляційного агоніста бета-2 короткої дії (наприклад сальбутамолу).

Ключові умови

астма: Тривалий дихальний стан, при якому дихальні шляхи можуть несподівано і раптово звужуватися, часто у відповідь на алерген, холодне повітря, фізичні навантаження або емоційний стрес. Симптоми включають хрипи, задишку, стиснення в грудях та кашель.
бета-2 агоніст: β2-адренергічні агоністи, також відомі як агоністи β2-адренергічних рецепторів, є класом препаратів, що використовуються для лікування астми та інших станів легеневих захворювань.
хрипи: хрип (формально називається «шиплячим рончі» в медичній термінології) - це безперервний, грубий, свистячий звук, що виробляється в дихальних шляхах під час дихання. Щоб виникли хрипи, якась частина дихального дерева повинна бути звужена або перешкоджена, або швидкість потоку повітря всередині дихального дерева повинна бути збільшена.

Астма - поширене хронічне запальне захворювання дихальних шляхів, яке характеризується змінними та повторюваними симптомами, оборотною обструкцією повітряного потоку та бронхоспазмом. Симптоми включають хрипи, кашель, стиснення в грудях та задишку. Поширеність астми неухильно зростає з початку 1980-х років. Астма клінічно класифікується за частотою симптомів, об'ємом форсованого видиху протягом однієї секунди (ОФВ1) та пікової швидкості видиху. Останній можна виміряти за допомогою пікового витратоміра. Астму також можна класифікувати як атопічну (зовнішню) або неатопічну (внутрішню). Вважається, що це викликано поєднанням генетичних та екологічних факторів. Лікування гострих симптомів зазвичай проводиться за допомогою інгаляційного агоніста бета-2 короткої дії (наприклад сальбутамолу). Симптоми можна запобігти, уникаючи тригерів, таких як алергени та подразники, та вдихаючи кортикостероїди. Антагоністи лейкотрієну менш ефективні, ніж кортикостероїди, і, отже, менш бажані. Його діагноз зазвичай ставиться на основі схеми симптомів та/або реакції на терапію з плином часу.

зображення

Два пікових витратоміра. : Пікові витратоміри використовуються для вимірювання пікової швидкості потоку на видиху.

Хоча астма є хронічним обструктивним станом, вона не розглядається як частина хронічного обструктивного захворювання легень, оскільки цей термін стосується конкретно незворотних комбінацій захворювань, таких як бронхоектатична хвороба, хронічний бронхіт та емфізема. На відміну від цих захворювань, обструкція дихальних шляхів при астмі зазвичай оборотна; однак, якщо його не лікувати, хронічне запалення від астми може призвести до того, що легені стають необоротно перешкодженими через ремоделювання дихальних шляхів. На відміну від емфіземи, астма вражає бронхи, а не альвеоли.

Напади астми

Гостре загострення астми прийнято називати нападом астми. Класичними симптомами є задишка, хрипи і стиснення в грудях. Хоча це основні симптоми астми, у важких випадках рух повітря може бути значно порушений таким чином, що не чути хрипів. Ознаки, що виникають під час нападу астми, включають використання допоміжних м'язів дихання (грудино-ключично-соскоподібної і сходоподібної м'язів шиї); може спостерігатися парадоксальний пульс (пульс, який слабший при вдиху і сильніший при видиху) і надмірне надування грудної клітини. Синій колір шкіри і нігтів може виникнути від нестачі кисню.

зображення

Альвеолярні ефекти астми: Під час епізоду астми запалені дихальні шляхи реагують на екологічні тригери, такі як дим, пил або пилок. Дихальні шляхи звужуються і виробляють надлишок слизу, ускладнюючи дихання.

причини

Астма викликана екологічними та генетичними факторами. Ці фактори впливають на те, наскільки важка астма і наскільки добре вона реагує на ліки. Наприклад, підвищений вплив кімнатних алергенів у дитячому та ранньому дитинстві було проаналізовано як основну причину зростання астми. Первинні профілактичні дослідження, спрямовані на агресивне зниження повітряно-крапельних алергенів в будинку з немовлятами, показали неоднозначні результати. Суворе зменшення алергенів пилового кліща, наприклад, знижує ризик алергічної сенсибілізації до пилових кліщів, і скромно знижує ризик розвитку астми аж до 8-річного віку. Однак дослідження також показали, що наслідки впливу алергенів котів та собак працювали зворотним чином; було встановлено, що вплив протягом першого року життя зменшує ризик алергічної сенсибілізації та розвитку астми пізніше в житті. Так само багато факторів екологічного ризику були пов'язані з розвитком астми та захворюваністю у дітей. Наприклад, останні дослідження показують прямий зв'язок між підвищеним впливом забруднювачів повітря та захворюваністю дитячої астми. Нарешті, вірусні респіраторні інфекції (наприклад, риновирус, Chlamydia pneumoniae) є провідним тригером загострення астми і можуть збільшити ризик розвитку астми, особливо у дітей раннього віку.

Діагностика

В даний час немає точного фізіологічного, імунологічного чи гістологічного тесту для діагностики астми. Діагноз зазвичай ставиться на основі картини симптомів (обструкція дихальних шляхів та гіперреактивність) та/або відповіді на терапію (часткова або повна оборотність) з плином часу. Національна програма освіти та профілактики астми США (NAEPP) використовує підхід «симптоми». Їх рекомендації щодо діагностики та лікування астми стверджують, що діагноз астми починається з оцінки наявності декількох ключових показників, таких як хрипи, кашель або вірусні інфекції, що збільшить ймовірність діагнозу астми. Спірометрія потрібна для встановлення діагнозу астми.

Лікування

При постановці діагнозу рекомендуються бронходилататори для короткочасного купірування симптомів. У тих, хто має випадкові напади, ніяких інших ліків не потрібно. Якщо присутня легка стійка хвороба (більше двох нападів на тиждень), рекомендується використовувати низькі дози інгаляційних глюкокортикоїдів або, як варіант, пероральний антагоніст лейкотрієну або стабілізатор огрядних клітин. Для тих, хто страждає щоденними нападами, застосовується більш висока доза інгаляційного глюкокортикоїду. При важкому загостренні астми до цих методів лікування додають пероральні глюкокортикоїди. Уникнення тригерів є ключовим компонентом поліпшення контролю та запобігання атакам. Найпоширеніші тригери включають алергени, дим (тютюн та інші), забруднення повітря, неселективні бета-блокатори та продукти, що містять сульфіт. Куріння сигарет та пасивний дим (пасивний дим) можуть знизити ефективність лікарських препаратів, таких як стероїдна/кортикостероїдна терапія.