28.6: Лактація

Last updated
Save as PDF

Page ID: 1201

\( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)

Цілі навчання

Опишіть будову молочної залози
Підсумовуємо процес лактації
Поясніть, як змінюється склад грудного молока в перші дні лактації і в процесі одноразового годування

Лактація - це процес, за допомогою якого молоко синтезується і виділяється з молочних залоз післяпологових жіночих грудей у відповідь на смоктання немовляти у соска. Грудне молоко забезпечує ідеальне харчування та пасивний імунітет для немовляти, заохочує легкі скорочення матки, щоб повернути матку до її розмірів до вагітності (тобто інволюцію) і викликає значне підвищення метаболізму у матері, споживаючи запаси жиру, що зберігаються під час вагітності.

Будова молочної залози

Молочні залози - це видозмінені потові залози. Жіночі груди невагітних і не годуючих складаються в основному з жирової та колагенової тканини, причому молочні залози складають дуже незначну частку об'єму грудей. Молочна залоза складається з молочних транспортуючих молочних проток, які розширюються і широко розгалужуються під час вагітності у відповідь на естроген, гормон росту, кортизол та пролактин. Більш того, у відповідь на прогестерон скупчення альвеол молочної залози народжуються з проток і розширюються назовні до грудної стінки. Альвеоли молочної залози - це балоноподібні структури, вистелені кубоїдальними клітинами, що секретують молоко, або лактоцитами, які оточені сіткою скоротливих міоепітеліальних клітин. Молоко виділяється з лактоцитів, заповнює альвеоли, видавлюється в протоки. Скупчення альвеол, що стікають в загальний протоку, називаються часточками; годуюча самка має 12-20 часточок, організованих радіально навколо соска. Молоко стікає з молочних проток в молочні пазухи, які зустрічаються при 4 - 18 перфораціях в соску, званих порами сосків. Невеликі горбки ареоли (потемніла шкіра навколо соска) називаються залозами Монтгомері. Вони виділяють масло для очищення отвору сосків і запобігання обвітрювання і розтріскування соска під час грудного вигодовування.

процес лактації

Гормон гіпофіза пролактин відіграє важливу роль у встановленні та підтримці постачання грудного молока. Це також важливо для мобілізації материнських мікроелементів на грудне молоко.

Близько п'ятого тижня вагітності рівень циркулюючого пролактину починає збільшуватися, з часом піднімаючись приблизно до 10-20 разів більшої до вагітності концентрації. Раніше ми відзначали, що під час вагітності пролактин та інші гормони анатомічно готують груди до виділення молока. Рівень пролактину плато на пізніх термітах вагітності, на рівні, досить високому, щоб ініціювати вироблення молока. Однак естроген, прогестерон та інші плацентарні гормони пригнічують синтез молока, опосередкованого пролактином, під час вагітності. Це гальмування не буде знято, поки плацента не буде вигнана, і починається вироблення молока.

Після пологів базовий рівень пролактину різко падає, але відновлюється протягом 1-годинного сплеску під час кожного годування, щоб стимулювати вироблення молока для наступного годування. З кожним спайком пролактину естроген і прогестерон також трохи збільшуються.

Коли немовля смокче, сенсорні нервові волокна в ареолі запускають нейроендокринний рефлекс, який призводить до секреції молока з лактоцитів в альвеоли. Задній гіпофіз виділяє окситоцин, який стимулює міоепітеліальні клітини вичавлювати молоко з альвеол, щоб воно могло стікати в молочні протоки, збиратися в молочних пазухах і виділятися через пори сосків. Проходить менше 1 хвилини з моменту, коли немовля починає смоктати (латентний період) до виділення молока (відпущене). Малюнок\(\PageIndex{1}\) підсумовує позитивну петлю зворотного зв'язку рефлексу відпускається.

Малюнок\(\PageIndex{1}\): Відпущений рефлекс. Петля позитивного зворотного зв'язку забезпечує постійне вироблення молока до тих пір, поки немовля продовжує годувати грудьми.

Опосередкований пролактином синтез молока змінюється з часом. Часте видалення молока при грудному вигодовуванні (або відкачуванні) буде підтримувати високий рівень циркулюючого пролактину протягом декількох місяців. Однак навіть при тривалому грудному вигодовуванні базовий пролактин з часом зменшиться до рівня його до вагітності. Окрім пролактину та окситоцину, гормон росту, кортизол, паратиреоїдний гормон та інсулін сприяють лактації, частково полегшуючи транспортування материнських амінокислот, жирних кислот, глюкози та кальцію до грудного молока.

Зміни складу грудного молока

На останніх тижнях вагітності альвеоли набухають молозивом, густим жовтуватим речовиною з високим вмістом білка, але містить менше жиру і глюкози, ніж зріле грудне молоко (табл.\(\PageIndex{1}\)). Перед пологами у деяких жінок спостерігається витік молозива з сосків. На відміну від цього, зріле грудне молоко не протікає під час вагітності і не виділяється лише через кілька днів після пологів.

*Коров'яче молоко ніколи не слід давати немовляті. Його склад не підходить і його білки важко засвоюються немовлям.

**Таблиця\(\PageIndex{1}\)**
Композиції молозива людини, зрілого грудного молока та коров'ячого молока (г/л)
	Молозиво людини	Грудне молоко людини	Коров'яче молоко*
Загальний білок	23	11	31
імуноглобуліни	19	0.1	1
Жир	30	45	38
Лактоза	57	71	47
Кальцій	0.5	0.3	1.4
Фосфор	0,16	0,14	0,90
Натрій	0,50	0,15	0,41

Молозиво виділяється протягом перших 48—72 годин після пологів. Виробляється лише невеликий обсяг молозива - приблизно 3 унції за 24 години - але цього достатньо для новонародженого в перші кілька днів життя. Молозиво багате імуноглобулінами, які надають шлунково-кишковий, а також, ймовірно, системний, імунітет, оскільки новонароджений налаштовується на нестерильне середовище.

Приблизно через третій післяпологовий день мати виділяє перехідне молоко, яке є проміжним продуктом між зрілим молоком та молозивом. Далі йде зріле молоко приблизно з післяпологового дня 10 (див. Таблицю). Як видно в супровідній таблиці, коров'яче молоко не є заміною грудного молока. Він містить менше лактози, менше жиру, а також більше білка і мінералів. Більш того, білки в коров'ячому молоці важко засвоюються і засвоюються незрілою травною системою немовляти.

Перші кілька тижнів грудного вигодовування можуть включати витік, хворобливість та періоди набухання молока, оскільки встановлюється взаємозв'язок між пропозицією молока та попитом на немовляти. Як тільки цей період завершиться, мати буде виробляти приблизно 1,5 літра молока на день для однієї немовляти, і більше, якщо у неї є близнюки або трійня. Коли немовля проходить через сплески росту, пропозиція молока постійно пристосовується до змін попиту. Жінка може продовжувати лактувати роками, але як тільки грудне вигодовування припиняється приблизно на 1 тиждень, будь-яке молоко, що залишилося, буде реабсорбуватися; в більшості випадків більше не вироблятиметься, навіть якщо смоктання або перекачування відновляться.

Зріле молоко змінюється від початку до кінця годування. Раннє молоко, яке називається foremilk, водянисте, напівпрозоре і багате лактозою та білком. Його призначення - втамувати спрагу немовляти. Заднє молоко доставляється до кінця годування. Він непрозорий, вершковий, багатий жиром і служить для задоволення апетиту немовляти.

Протягом перших днів життя новонародженого важливо, щоб меконій був очищений від кишечника, а білірубін утримувався низьким в кровообігу. Нагадаємо, що білірубін, продукт розпаду еритроцитів, переробляється печінкою і секретується в жовчі. Він потрапляє в шлунково-кишковий тракт і виходить з організму в калі. Грудне молоко має проносні властивості, які допомагають вигнати меконій з кишечника і очистити білірубін через виведення жовчі. Висока концентрація білірубіну в крові викликає жовтяницю. Певна ступінь жовтяниці є нормальною для новонароджених, але високий рівень білірубіну, який є нейротоксичним, може спричинити пошкодження мозку. Новонароджені, які ще не мають повністю функціонального гематоенцефалічний бар'єр, дуже вразливі до білірубіну, що циркулює в крові. Дійсно, гіпербілірубінемія, високий рівень циркулюючого білірубіну, є найбільш поширеним станом, що вимагає медичної допомоги у новонароджених. Новонароджених з гіпербілірубінемією лікують фототерапією, оскільки ультрафіолетове світло допомагає швидко розщепити білірубін.

Огляд глави

Годуюча мати постачає всі гідратації та поживні речовини, необхідні зростаючій дитині протягом перших 4-6 місяців життя. Під час вагітності організм готується до лактації, стимулюючи ріст і розвиток розгалужених молочних проток і альвеол, вистелених молокосекретирующих лактоцитами, і шляхом створення молозива. Ці функції пов'язані з діями декількох гормонів, в тому числі і пролактину. Після пологів смоктання запускає виділення окситоцину, який стимулює міоепітеліальні клітини вичавлювати молоко з альвеол. Потім грудне молоко стікає до пір сосків, щоб споживати немовля. Молозиво, молоко, що виробляється в перші післяпологові дні, забезпечує імуноглобуліни, що підвищують імунний захист новонародженого. Молозиво, перехідне молоко та зріле грудне молоко ідеально підходять для кожної стадії розвитку новонародженого, а грудне вигодовування допомагає травній системі новонародженого вигнати меконій і прозорий білірубін. Зріле молоко змінюється від початку до кінця годування. Передньомолочко втамовує спрагу немовляти, тоді як заднє молоко втамовує апетит немовляти.

Переглянути питання

Q. альвеоли з'єднуються з молочними пазухами по ________.

А. лактоцити

B. молочні протоки

C. пори сосків

C. часточки

Відповідь: B

Питання: Як молозиво найважливіше для новонародженого?

A. Це допомагає підвищити імунну систему новонародженого.

Б. він забезпечує настільки необхідний жир.

Він задовольняє спрагу новонародженого.

Д. задовольняє апетит немовляти.

Відповідь: A

Q. зріле грудне молоко ________.

А. має більше натрію, ніж коров'яче молоко

Б. має більше кальцію, ніж коров'яче молоко

С. має більше білка, ніж коров'яче молоко

D. має більше жиру, ніж коров'яче молоко

Відповідь: D

Питання критичного мислення

Питання: Опишіть транзит грудного молока від лактоцитів до пір сосків.

Молоко виділяється лактоцитами в альвеоли. Смоктання стимулює скорочення міоепітеліальних клітин, які видавлюють молоко в молочні протоки. Потім він збирається в молочних пазухах і виділяється через пори сосків.

Питання: Жінка, яка припинила грудне вигодовування, раптово відчуває нагрубання та витік грудей, як і в перші кілька тижнів грудного вигодовування. Чому?

А. потрібен час для встановлення балансу між пропозицією молока та попитом на молоко. Коли грудне вигодовування різко припиняється, потрібен час, щоб запас впав. Надмірне надходження молока створює набухання та витік грудей.

Глосарій

молозиво: густа жовтувата речовина, що виділяється з грудей матері в перші післяпологові дні; багата імуноглобулінами

передпліччя: водянисте, напівпрозоре грудне молоко, яке виділяється першим під час годування і багате лактозою і білком; втамовує спрагу немовляти

заднє молоко: непрозоре вершкове грудне молоко, що доставляється до кінця годування; багате жиром; задовольняє апетит немовляти

лактації: процес, за допомогою якого молоко синтезується і виділяється з молочних залоз післяпологових жіночих грудей у відповідь на смоктання у соска

відпускний рефлекс: виділення молока з альвеол, спровоковане грудьми немовляти

пролактин: гормон гіпофіза, який встановлює та підтримує постачання грудного молока; також важливий для мобілізації материнських мікроелементів для грудного молока