16.4: Сенсорні та моторні іспити

Цілі навчання

• Опишіть розташування сенсорних і рухових областей в спинному мозку
• Пов'язати пошкодження спинного мозку з сенсорним або руховим дефіцитом
• Диференціювати захворювання верхніх рухових нейронів та нижніх рухових нейронів
• Опишіть клінічні показання загальних рефлексів

Зв'язки між тілом і ЦНС відбуваються через спинний мозок. Черепно-мозкові нерви з'єднують голову і шию безпосередньо з головним мозком, але спинний мозок отримує сенсорний вхід і посилає рухові команди в організм через спинномозкові нерви. У той час як мозок розвивається в складний ряд ядер і волокна трактів, спинний мозок залишається відносно простим за своєю конфігурацією (рис.\(\PageIndex{1}\)). Від початкової нервової трубки на початку ембріонального розвитку спинний мозок зберігає трубкоподібну структуру з сірою речовиною, що оточує невеликий центральний канал, і білою речовиною на поверхні в три стовпчики. Спинні, або задні, роги сірої речовини в основному присвячені сенсорним функціям, тоді як вентральні, або передні, і бічні роги пов'язані з руховими функціями. У білій речовині спинний стовп передає сенсорну інформацію в мозок, а передній стовп майже виключно ретранслює рухові команди на вентральні рогові моторні нейрони. Бічний стовп, однак, передає як сенсорну, так і рухову інформацію між спинним і головним мозком.

Малюнок\(\PageIndex{1}\): Розташування хребетних волокон трактів.

Сенсорні модальності та розташування

Загальні органи чуття розподіляються по всьому тілу, спираючись на нервову тканину, включену в різні органи. Соматичні почуття включаються в основному в шкіру, м'язи або сухожилля, тоді як вісцеральні почуття походять з нервової тканини, включеної в більшість органів, таких як серце або шлунок. Соматичні почуття - це ті, які зазвичай складають свідоме сприйняття того, як тіло взаємодіє з навколишнім середовищем. Вісцеральні органи чуття найчастіше знаходяться нижче межі свідомого сприйняття, оскільки вони беруть участь в гомеостатичної регуляції через вегетативну нервову систему.

Сенсорний іспит перевіряє соматичні почуття, тобто ті, які свідомо сприймаються. Тестування органів чуття починається з вивчення областей, відомих як дерматоми, які з'єднуються з корковою областю, де соматосенсація сприймається в постцентральній звивині. Для перевірки сенсорних полів простий подразник легкого дотику м'якого кінця аплікатора з бавовняним наконечником застосовується в різних місцях на шкірі. Спинномозкові нерви, які містять сенсорні волокна з дендритними закінченнями в шкірі, з'єднуються зі шкірою топографічно організовано, проілюстровано як дерматоми (рис.\(\PageIndex{2}\)). Наприклад, волокна восьмого шийного нерва іннервують медіальну поверхню передпліччя і тягнуться до пальців. На додаток до тестування сприйняття в різних положеннях на шкірі, необхідно перевірити сенсорне сприйняття всередині дерматома від дистальних до проксимальних місць в придатках, або латеральних до медіальних місць у стовбурі. При тестуванні восьмого шийного нерва пацієнта запитали б, чи відчутний дотик бавовни до пальців або медіального передпліччя, і чи немає відмінностей у відчуттях.

Малюнок\(\PageIndex{2}\): Дерматоми. Поверхня шкіри може бути розділена на топографічні області, які стосуються розташування сенсорних закінчень в шкірі на основі спинномозкового нерва, який містить ці волокна. (кредит: модифікація роботи Мікаеля Хеггстрема)

Інші способи соматосенсації можна перевірити за допомогою декількох простих інструментів. Сприйняття болю можна перевірити за допомогою зламаного кінця аплікатора з бавовняним наконечником. Сприйняття вібраційних подразників можна перевірити за допомогою коливального камертона, розміщеного проти видатних кісткових ознак, таких як дистальна головка ліктьової кістки на медіальному аспекті ліктя. Коли камертон все ще, метал проти шкіри може сприйматися як холодний подразник. Використовуючи бавовняний наконечник аплікатора або навіть лише кінчик пальця, сприйняття тактильного руху можна оцінити, оскільки подразник проводиться по всій шкірі приблизно на 2-3 см. Пацієнта запитають, в якому напрямку рухається подразник. Всі ці тести повторюються в дистальних і проксимальних місцях і для різних дерматомів для оцінки просторової специфіки сприйняття. Відчуття положення та руху, пропріоцепція, перевіряється шляхом переміщення пальців рук або ніг і запитуючи пацієнта, чи відчувають вони рух. Якщо дистальні місця не сприймаються, тест повторюють на все більш проксимальних суглобах.

Різні подразники, що використовуються для перевірки сенсорного введення, оцінюють функцію основних висхідних шляхів спинного мозку. Шляхи спинного стовпа передає тонку інформацію про дотик, вібрацію та проприоцептивну інформацію, тоді як спіноталамічний шлях в першу чергу передає біль і температуру. Тестування цих подразників дає інформацію про те, чи функціонують ці два основні висхідні шляхи належним чином. Усередині спинного мозку дві системи відокремлені. Інформація про спинний стовп піднімається іпсилатерально до джерела подразника і декусації в мозку, тоді як спіноталамічний шлях деканує на рівні входу і піднімається контралатерально. Різні сенсорні подразники відокремлюються в спинному мозку, так що різні субтести для цих подразників можуть розрізняти, який висхідний шлях може бути пошкоджений у певних ситуаціях.

Тоді як основні сенсорні подразники оцінюються в субтестах, спрямованих на кожну субмодальність соматосенсації, важливо тестування здатності розрізняти відчуття. Спарювання легкого дотику та больових субтестів разом дає можливість порівняти дві субмодальності одночасно, а отже, два основні висхідні тракти одночасно. Помилка хворобливих подразників для легкого дотику або навпаки, може вказувати на помилки в висхідних проекціях, наприклад, в гемісекції спинного мозку, які можуть виникнути внаслідок автомобільної аварії.

Іншим питанням сенсорної дискримінації є не розмежування різних субмодальностей, а скоріше розташування. Двоточковий дискримінаційний субтест підкреслює щільність сенсорних закінчень, а отже, сприйнятливих полів у шкірі. Чутливість до тонкого дотику, яка може дати вказівки на текстуру та детальну форму предметів, найвища в кінчиках пальців. Щоб оцінити межу цієї чутливості, двоточкова дискримінація вимірюється шляхом одночасного дотику до шкіри в двох місцях, наприклад, за допомогою щипців. Також доступні спеціалізовані штангенциркулі для точного вимірювання відстані між точками. Пацієнта просять вказати, чи є один або два подразники, зберігаючи очі закритими. Екзаменатор буде перемикатися між використанням двох точок і однієї точки в якості стимулу. Нерозпізнання двох точок може бути свідченням дефіциту шляху спинного стовпа.

Схожа на двоточкову дискримінацію, але оцінюючи латеральність сприйняття, є подвійна одночасна стимуляція. Два подразники, такі як бавовняні наконечники двох аплікаторів, торкаються в однаковому положенні по обидва боки тіла. Якщо одна сторона не сприймається, це може свідчити про пошкодження контралатеральной задньої тім'яної частки. Оскільки по обидва боки спинного мозку є один шлях, вони навряд чи взаємодіють. Якщо жоден з інших субтестів не передбачає особливого дефіциту шляхів, дефіцит, ймовірно, буде в корі, де базується свідоме сприйняття. Іспит психічного стану містить субтести, які оцінюють інші функції, які в першу чергу локалізуються в тім'яній корі, такі як стереогноз та графестезія.

Остаточний субтест сенсорного сприйняття, який концентрується на сенсі проприоцепції, відомий як тест Ромберга. Хворого просять встати прямо з ногами разом. Як тільки пацієнт досяг рівноваги в такому положенні, його просять закрити очі. Без візуальної зворотного зв'язку про те, що тіло знаходиться у вертикальній орієнтації щодо навколишнього середовища, пацієнт повинен спиратися на проприоцептивні подразники положення суглоба і м'язів, а також інформацію з внутрішнього вуха, для підтримки рівноваги. Цей тест може вказувати на дефіцит проприоцепції шляху спинного стовпа, а також проблеми з проприоцептивними проекціями на мозочок через спіноцеребелярний тракт.

Перегляньте це відео, щоб побачити швидку демонстрацію двоточкової дискримінації. Дотик спеціалізованого штангенциркуля до поверхні шкіри дозволить виміряти відстань між двома точками, які сприймаються як різні подразники проти одного подразника. Пацієнт тримає очі закритими, поки екзаменатор переключається між використанням обох точок штангенциркуля або лише однієї. Потім пацієнт повинен вказати, чи контактують один або два подразники зі шкірою. Чому відстань між точками штангенциркуля ближче на кінчиках пальців на відміну від долоні? А як ви думаєте, яка відстань була б на руці, або плечі?

Сила м'язів і добровільний рух

Скелетомоторна система багато в чому заснована на простій, двоклітинної проекції від прецентральної звивини лобової частки до скелетних м'язів. Кортикоспінальний тракт являє собою нейрони, які посилають вихід з первинної рухової кори. Ці волокна подорожують через глибоку білу речовину головного мозку, потім через середній мозок і понси, в мозок, де більшість з них декусація, і, нарешті, через білу речовину спинного мозку в бічних (схрещених волокон) або передніх (непересічених волокон) стовпчиках. Ці волокна синапсують на рухових нейрони в черевному розі. Потім моторні нейрони вентрального рогу проектують на скелетні м'язи і викликають скорочення. Ці дві клітини називаються верхнім руховим нейроном (UMN) і нижнім руховим нейроном (LMN). Добровільні рухи вимагають, щоб ці дві клітини були активними.

Моторний іспит перевіряє функцію цих нейронів та м'язів, якими вони керують. Спочатку м'язи оглядають і пальпують на предмет ознак структурних порушень. Рухові розлади можуть бути наслідком змін м'язової тканини, таких як рубці, і ці можливості потрібно виключити перед тестуванням функції. Поряд з цим оглядом оцінюється м'язовий тонус шляхом переміщення м'язів через пасивний діапазон руху. Рука рухається в лікті і зап'ясті, а нога рухається в коліні і щиколотці. Скелетні м'язи повинні мати напругу спокою, що представляє невелике скорочення волокон. Відсутність м'язового тонусу, відома як гіпотонічність або в'ялість, може свідчити про те, що ЛМН не проводить потенціали дії, які будуть підтримувати базальний рівень ацетилхоліну в нервово-м'язовому з'єднанні.

Якщо присутній м'язовий тонус, м'язова сила перевіряється шляхом того, щоб пацієнт скорочував м'язи проти опору. Екзаменатор попросить пацієнта підняти руку, наприклад, поки екзаменатор натискає на неї вниз. Це робиться для обох кінцівок, в тому числі знизуючи плечима. Бічні відмінності в силі - можливість натискати проти опору правою рукою, але не лівою - свідчать про дефіцит одного кортикоспінального тракту порівняно з іншим. Загальна втрата міцності, без латеральності, може свідчити про глобальну проблему з руховою системою. Захворювання, що призводять до ураження UMN, включають церебральний параліч або МС, або це може бути результатом інсульту. Ознакою ураження УМН є негативний результат в субтесті на пронаторний дрейф. Хворого просять витягнути обидві руки перед тілом долонями вгору. Зберігаючи очі закритими, якщо пацієнт несвідомо дозволяє тій чи іншій руці повільно розслабитися, до пронованого положення, це може свідчити про відмову рухової системи підтримувати супіноване положення.

рефлекси

Рефлекси поєднують спинномозкові сенсорні та рухові компоненти з сенсорним входом, який безпосередньо генерує рухову реакцію. Рефлекси, які перевіряються при неврологічному обстеженні, класифікуються на дві групи. Глибокий сухожильний рефлекс широко відомий як рефлекс розтягування, і викликається сильним натисканням на сухожилля, наприклад, в колінному рефлексі ривка. Поверхневий рефлекс викликається завдяки ніжній стимуляції шкіри і викликає скорочення пов'язаних з ними м'язів.

Для руки загальні рефлекси для тестування - це біцепс, брахіорадіаліс, трицепс та згиначі для цифр. Для ноги поширений колінний рефлекс чотириголового м'яза, як і гомілковостопний рефлекс для литкового і камбалоподібного суглоба. Сухожилля при введенні для кожної з цих м'язів вражає гумовим молотком. М'яз швидко розтягується, в результаті чого відбувається активація м'язового веретена, який посилає сигнал в спинний мозок через спинний корінь. Синапс волокна безпосередньо на вентральному роговому моторному нейроні, який активує м'яз, викликаючи скорочення. Рефлекси фізіологічно корисні для стабільності. Якщо м'яз розтягується, вона рефлекторно стискається, щоб повернути м'яз, щоб компенсувати зміну довжини. У контексті неврологічного обстеження рефлекси вказують на те, що ЛМН функціонує належним чином.

Найбільш поширеним поверхневим рефлексом при неврологічному обстеженні є підошовний рефлекс, який тестує на ознаку Бабінського на підставі розгинання або згинання пальців ніг у підошовної поверхні стопи. Підошовний рефлекс зазвичай тестують у новонароджених дітей для встановлення наявності нервово-м'язової функції. Щоб викликати цей рефлекс, екзаменатор розтирає подразник, як правило, кінчик пальця екзаменатора, вздовж підошовної поверхні стопи немовляти. Немовля буде мати позитивний знак Бабінського, тобто спини стопи і пальці ніг розширюються і розпливаються. У міру того, як людина вчиться ходити, підошовний рефлекс змінюється, викликаючи завивку пальців ніг і помірне підошовне згинання. Якщо поверхнева стимуляція підошви стопи викликала розгинання стопи, тримати рівновагу було б важче. Снижуючий вхід кортикоспінального тракту модифікує відповідь підошовного рефлексу, що означає, що негативний знак Бабінського є очікуваною відповіддю при тестуванні рефлексу. Інші поверхневі рефлекси зазвичай не тестуються, хоча ряд черевних рефлексів може націлюватися на функцію в нижніх грудних сегментах хребта.

Перегляньте це відео, щоб побачити, як перевірити рефлекси в животі. Тестування рефлексів тулуба зазвичай не проводиться при неврологічному обстеженні, але якщо результати свідчать про проблему з грудними сегментами спинного мозку, ряд поверхневих рефлексів живота може локалізувати функцію цих сегментів. Якщо скорочення не спостерігається при стимуляції шкіри збоку до пупка (пупка), який рівень спинного мозку може бути пошкоджений?

Порівняння пошкоджень верхніх та нижніх рухових нейронів

Багато тестів рухової функції можуть вказувати на відмінності, які вирішуватимуть, чи є пошкодження рухової системи у верхніх або нижніх рухових нейронів. Ознаки, які свідчать про ураження UMN, включають м'язову слабкість, сильні глибокі сухожильні рефлекси, зниження контролю руху або повільності, пронаторний дрейф, позитивний знак Бабінського, спастичність та відповідь застібки-ножа. Спастичність - це надмірне скорочення в опорі розтягуванню. Це може призвести до гіперфлексії, тобто коли суглоби надмірно згинаються. Відповідь застібки-ножа виникає, коли пацієнт спочатку чинить опір руху, але потім відпускає, і суглоб швидко згинається, як закриття кишенькового ножа.

Поразка на ЛМН призведе до паралічу або, принаймні, часткової втрати добровільного контролю м'язів, який відомий як парез. Параліч, що спостерігається при захворюваннях ЛМН, називають млявим паралічем, маючи на увазі повну або часткову втрату м'язового тонусу, на відміну від втрати контролю при ураженнях УМН, при яких зберігається тонус і проявляється спастичність. Іншими ознаками ураження ЛМН є фібриляція, фасцикуляція та скомпрометовані або втрачені рефлекси, що виникають внаслідок денервації м'язових волокон.

РОЗЛАДИ...

спинний мозок

У певних ситуаціях, таких як аварія на мотоциклі, лише половина спинного мозку може бути пошкоджена в тому, що відомо як гемісекція. Сильна травма тулуба може призвести до перелому ребер або хребців, а сміття може розчавити або перетинатися через частину спинного мозку. Повний відділ спинного мозку призведе до параплегії або втрати добровільного рухового контролю нижньої частини тіла, а також втрати відчуттів з цієї точки вниз. Гемісекція, однак, залишить спинні мозкові шляхи недоторканими з одного боку. Отриманим станом буде геміплегія на стороні травми - одна нога буде паралізована. Сенсорні результати більш складні.

Висхідні шляхи в спинному мозку відокремлені між спинним стовпом і спиноталамічними шляхами. Це означає, що сенсорний дефіцит буде базуватися на конкретній сенсорній інформації, яку передає кожен шлях. Сенсорна дискримінація між дотиком і хворобливими подразниками проілюструє різницю в тому, як ці шляхи поділяють ці функції.

На паралізованій нозі пацієнт визнає хворобливі подразники, але не тонкі дотики або проприоцептивні відчуття. На функціональній ніжці все навпаки. Причиною цього є те, що шлях спинного стовпа піднімається іпсилатеральним до відчуття, тому він буде пошкоджений так само, як латеральний кортикоспінальний тракт. Спіноталамічний шлях деканує відразу після входу в спинний мозок і піднімається контралатерально до джерела; тому він обійде гемісекцію.

Рухова система може вказувати на втрату входу в вентральний ріг в поперековому розширенні, де знаходяться рухові нейрони до ноги, але рухова функція в тулубі менш чітка. Лівий і правий передні кортикоспінальні шляхи безпосередньо прилягають один до одного. Імовірність травми спинного мозку, що призведе до гемісекції, яка вражає один передній стовп, але не інший, дуже малоймовірна. Або осьова мускулатура взагалі не буде порушена, або будуть двосторонні втрати в тулубі.

Сенсорна дискримінація може точно визначити рівень пошкодження спинного мозку. Нижче гемісекції больові подразники будуть сприйматися в пошкодженій стороні, але не дрібним дотиком. З іншого боку вірно протилежне. Больові волокна збоку з руховою функцією перетинають середню лінію в спинному мозку і піднімаються в контралатеральному бічному стовпі аж до гемісекції. Спинний стовп буде неушкодженим іпсилатеральним до джерела на неушкодженій стороні і досягне мозку для свідомого сприйняття. Травма буде на рівні безпосередньо перед тим, як сенсорна дискримінація повернеться до нормального стану, допомагаючи точно визначити травму. Тоді як технологія візуалізації, як-от магнітно-резонансна томографія (МРТ) або комп'ютерна томографія (КТ), також може локалізувати травму, нічого складнішого, ніж аплікатор з бавовняним наконечником, не може локалізувати пошкодження. Це може бути все, що є на місці події, коли переміщення жертви вимагає прийняття вирішальних рішень.

Огляд глави

Сенсорні та рухові обстеження оцінюють функцію, пов'язану зі спинним мозком та пов'язаними з ним нервами. Сенсорні функції пов'язані зі спинними областями спинного мозку, тоді як рухова функція пов'язана з черевною стороною. Локалізація пошкодження спинного мозку пов'язана з оцінками периферичних проекцій, нанесених на дерматоми.

Сенсорні тести стосуються різних субмодальностей соматичних почуттів: дотик, температура, вібрація, біль та проприоцепція. Результати субтестів можуть вказувати на травму сірої речовини спинного мозку, білої речовини або навіть у зв'язках з корою головного мозку.

Рухові тести зосереджені на функції м'язів і зв'язках спадного рухового шляху. Тонус і сила м'язів перевіряються на верхніх і нижніх кінцівках. Вхід в м'язи надходить від низхідного коркового входу верхніх рухових нейронів і прямої іннервації нижніх рухових нейронів.

Рефлекси можуть бути засновані на глибокій стимуляції сухожиль або поверхневої стимуляції шкіри. Наявність рефлексивних скорочень допомагає диференціювати рухові порушення між верхніми і нижніми руховими нейронами. Конкретні ознаки, пов'язані з руховими порушеннями, можуть встановити різницю далі, виходячи з типу паралічу, стану м'язового тонусу та конкретних показників, таких як пронаторний дрейф або ознака Бабінського.

Інтерактивні запитання щодо посилань

Перегляньте це відео, щоб побачити швидку демонстрацію двоточкової дискримінації. Дотик спеціалізованого штангенциркуля до поверхні шкіри дозволить виміряти відстань між двома точками, які сприймаються як різні подразники проти одного подразника. Пацієнт тримає очі закритими, поки екзаменатор переключається між використанням обох точок штангенциркуля або лише однієї. Потім пацієнт повинен вказати, чи контактують один або два подразники зі шкірою. Чому відстань між точками штангенциркуля ближче на кінчиках пальців на відміну від долоні? А як ви думаєте, яка відстань була б на руці, або плечі?

Відповідь: Кінчики пальців - це найбільш чутлива шкіра на руці, тому точки штангенциркуля можуть бути ближче один до одного і все одно розпізнаватися як дві окремі точки. На долоні чутливість менше, тому точки потрібно розташовувати далі один від одного. Це буде тривати на руці і плечі, у міру зниження чутливості дискримінація окремих подразників буде ширше.

Перегляньте це відео, щоб побачити, як перевірити рефлекси в животі. Тестування рефлексів тулуба зазвичай не проводиться при неврологічному обстеженні, але якщо результати свідчать про проблему з грудними сегментами спинного мозку, ряд поверхневих рефлексів живота може локалізувати функцію цих сегментів. Якщо скорочення не спостерігається при стимуляції шкіри збоку до пупка (пупка), який рівень спинного мозку може бути пошкоджений?

Відповідь: Область, бічна до пупка, іннервується приблизно T9—T11. Відсутність скорочення після цієї стимуляції призведе до пошкодження на цих рівнях.

Переглянути питання

Питання: Що з перерахованого не є частиною кортикоспінального шляху?

A. мозочок глибока біла речовина

B. Середній мозок

C. мозковий мозок

D. бічна колона

Відповідь: A

Питання: Який субтест спрямований на проприоцептивне відчуття?

А. двоточкова дискримінація

Б. тактильний рух

C. вібрація

Тест Д. Ромберга

Відповідь: D

Питання: Який термін описує неможливість підняти руку вище рівня плеча?

А. параліч

Б. парез

C. фасцикуляція

Д. фібриляція

Відповідь: B

Питання: Який тип рефлексу - рефлекс ривка щелепи, який є частиною обстеження черепного нерва для вестибулокохлеарного нерва?

А. вісцеральний рефлекс

Б. рефлекс виведення

С. рефлекс розтягування

D. поверхневий рефлекс

Відповідь: C

Питання: Що з перерахованого є особливістю як соматичних, так і вісцеральних почуттів?

А. вимагає церебрального введення

Б. викликає скорочення скелетних м'язів

C. проекти до ганглія поблизу цільового ефектора

D. включає аксон в вентральному нервовому корінці

Відповідь: D

Питання критичного мислення

В. Розташування соматосенсації засноване на топографічній карті сенсорної іннервації. Що це означає?

А. де спинномозкові нерви іннервують, шкіра представлена «шматочками» поверхні тіла, які називаються дерматомами. Волокна, що походять в кожній області, містяться в межах одного і того ж спинного нерва, що стосується сприйняття цієї локалізації.

Питання: Чому ураження верхніх рухових нейронів характеризуються «спастичним паралічем»?

А. параліч означає, що добровільний контроль м'язів неможливий через переривання спадного рухового введення. Спастичність відноситься до того, що можна було б назвати «гіперскоротністю» м'язів за відсутності спадного входу.

Глосарій

Знак Бабінського

дорсизгинання стопи з розгинанням і розгинанням пальців ніг у відповідь на підошовний рефлекс, нормально пригнічений кортикоспінальним введенням

застібка-ніж відповідь

ознака хвороби УМН, коли пацієнт спочатку чинить опір пасивному руху м'яза, але швидко відпустить в більш низький стан опору

глибокий сухожильний рефлекс

інший термін для розтягування рефлексу, заснований на виклику через глибоке стимулювання сухожилля при введенні

фасцикуляція

дрібне посмикування м'язів в результаті спонтанної активності від ЛМН

фібриляція

в рухових реакціях спонтанний потенціал дії м'язів, який виникає при відсутності нервово-м'язового введення, що виникає внаслідок ураження ЛМН

млявий параліч

втрата довільного м'язового контролю і м'язового тонусу, в результаті захворювання ЛМН

млявість

прояв втрати м'язового тонусу, що спостерігається у вигляді гнучких кінцівок або відсутність опору пасивному руху

гемісекція

розрізати половину структури, наприклад спинний мозок

гіперфлексія

надмірно зігнуті суглоби

гіпотонічність

низький м'язовий тонус, ознака захворювання ЛМН

парез

часткова втрата або порушення добровільного контролю м'язів

підошовний рефлекс

поверхневий рефлекс, ініційований ніжною стимуляцією підошви стопи

пронатор дрейф

ознака контралатерального кортикоспінального ураження, коли одна рука буде дрейфувати в проноване положення при проведенні прямо долонями вгору

Тест Ромберга

тест рівноваги, який вимагає від пацієнта збереження прямої, вертикальної постави без візуального зворотного зв'язку положення

спастичність

посилене скорочення м'язи у відповідь на опір, часто призводить до гіперфлексії

спіноцеребелярний тракт

висхідні волокна, які несуть проприоцептивний вхід в мозочок, що використовуються для підтримки рівноваги та скоординованого руху

поверхневий рефлекс

рефлексивне скорочення, ініційоване ніжною стимуляцією шкіри