16.1: Огляд неврологічного іспиту

Цілі навчання

• Перерахуйте основні розділи неврологічного обстеження
• Поясніть зв'язок між розташуванням і функцією в нервовій системі
• Поясніть користь швидкої оцінки неврологічної функції в клінічних умовах
• Перерахуйте причини неврологічного дефіциту
• Опишіть різні ішемічні події в нервовій системі

Неврологічний огляд - це інструмент клінічної оцінки, який використовується для визначення того, які конкретні частини ЦНС уражені пошкодженням або захворюванням. Його можна виконати за короткий час - іноді за 5 хвилин - для встановлення неврологічної функції. У відділенні невідкладної допомоги ця швидка оцінка може змінити значення щодо належного лікування та ступеня можливого одужання.

Іспит являє собою серію субтестів, розділених на п'ять основних розділів. Перший з них - це іспит психічного стану, який оцінює вищі когнітивні функції, такі як пам'ять, орієнтація та мова. Потім відбувається обстеження черепного нерва, яке перевіряє функцію 12 черепних нервів і, отже, центральних та периферичних структур, пов'язаних з ними. Обстеження черепного нерва перевіряє сенсорні та рухові функції кожного з нервів, якщо це можливо. Два основних розділи, сенсорний іспит та руховий іспит, перевіряють сенсорні та рухові функції, пов'язані зі спинномозковими нервами. Нарешті, координаційний іспит перевіряє здатність виконувати складні та скоординовані рухи. Іспит ходи, який часто вважається шостим великим іспитом, спеціально оцінює рухову функцію ходьби і може вважатися частиною координаційного іспиту, оскільки ходьба - це скоординований рух.

Нейроанатомія та неврологічний іспит

Локалізація функції - це поняття, що описані місця відповідають за конкретні функції. Неврологічний іспит підкреслює цей зв'язок. Наприклад, когнітивні функції, які оцінюються на іспиті психічного стану, базуються на функціях головного мозку, переважно в корі головного мозку. Кілька субтестів вивчають мовну функцію. Дефіцит неврологічної функції, виявлений цими обстеженнями, зазвичай вказує на пошкодження лівої кори головного мозку. У більшості осіб мовна функція локалізується в лівій півкулі між верхньою скроневою часткою і задньою лобовою часткою, включаючи інтервенційні зв'язки через нижню тім'яну частку.

П'ять основних розділів неврологічного обстеження пов'язані з основними регіонами ЦНС (рис.\(\PageIndex{1}\)). Іспит психічного стану оцінює функції, пов'язані з мозком. Обстеження черепного нерва призначений для нервів, які з'єднуються з проміжним і стовбуром мозку (а також нюхові зв'язки з переднім мозком). Координаційний іспит та відповідний іспит ходи в першу чергу оцінюють функції мозочка. Рухові та сенсорні обстеження пов'язані зі спинним мозком та його зв'язками через спинномозкові нерви.

Малюнок\(\PageIndex{1}\): Анатомічні основи неврологічного іспиту. Різні регіони ЦНС відносяться до основних розділів неврологічного іспиту: іспит психічного стану, іспит черепного нерва, сенсорний іспит, руховий іспит та координаційний іспит (включаючи іспит ходи).

Частина сили неврологічного обстеження - це зв'язок між структурою та функцією. Тестування різних функцій, представлених на іспиті, дозволяє точно оцінити, де нервова система може бути пошкоджена. Розглянемо пацієнта, описаного в розділі введення. У відділенні невідкладної допомоги йому дають швидкий іспит, щоб з'ясувати, де може локалізуватися дефіцит. Знання про те, де сталося пошкодження, призведе до найбільш ефективної терапії.

У швидкій послідовності його просять посміхнутися, підняти брови, висунути язик і знизати плечима. Лікар перевіряє м'язову силу, надаючи опір рукам і ногам, поки він намагається їх підняти. Закривши очі, він повинен вказати, коли він відчуває, як кінчик ручки торкається його ніг, рук, пальців та обличчя. Він слідує за кінчиком ручки, коли лікар переміщує її через поле зору і, нарешті, до обличчя. На даний момент формальний іспит психічного стану не потрібен; пацієнт продемонструє будь-який можливий дефіцит у цій галузі під час звичайної взаємодії з інтерв'юером. Якщо когнітивний або мовний дефіцит очевидний, інтерв'юер може глибше переслідувати психічний стан. Все це відбувається менш ніж за 5 хвилин. Пацієнт повідомляє, що відчуває шпильки та голки в лівій руці та нозі, і має проблеми з відчуттям кінчика пера, коли його торкаються цих кінцівок. Це говорить про проблему з сенсорними системами між спинним і головним мозком. Відділення невідкладної допомоги має слідкувати перед проведенням КТ. Його ставлять на аспіринову терапію, щоб обмежити можливість утворення тромбів, якщо причиною є емболія - перешкода, така як тромб, який блокує потік крові в артерії або вені.

Перегляньте це відео, щоб побачити демонстрацію неврологічного обстеження - серії тестів, які можна швидко виконати, коли пацієнта спочатку доставляють до відділення невідкладної допомоги. Іспит можна повторювати на регулярній основі, щоб вести облік того, як і чи змінюється неврологічна функція з часом. У якому порядку були перевірені розділи неврологічного іспиту в цьому відео, і який розділ, здавалося, залишився поза увагою?

Причини неврологічного дефіциту

Пошкодження нервової системи може обмежуватися окремими структурами або розподілятися по широких ділянках головного і спинного мозку. Локалізована, обмежена травма нервової системи найчастіше є наслідком проблем з кровообігом. Нейрони дуже чутливі до кисневої депривації і почнуть погіршуватися протягом 1 або 2 хвилин, а постійне пошкодження (загибель клітин) може призвести протягом декількох годин. Втрата кровотоку до частини мозку відома як інсульт, або порушення мозкового кровообігу (CVA).

Існує два основних типи інсульту, в залежності від того, як порушено кровопостачання: ішемічний і геморагічний. Ішемічний інсульт - це втрата кровотоку до ділянки, оскільки судини заблоковані або звужені. Це часто викликано емболом, який може бути згустком крові або жировим відкладенням. Ішемія також може бути наслідком потовщення стінки кровоносних судин або падіння об'єму крові в мозку, відомого як гіповолемія.

Пов'язаний тип CVA відомий як транзиторна ішемічна атака (ТІА), яка схожа на інсульт, хоча триває не так довго. Діагностичне визначення інсульту включає ефекти, які тривають не менше 24 годин. Будь-які симптоми інсульту, які усуваються протягом 24-годинного періоду через відновлення адекватного кровотоку, класифікуються як ТІА.

Геморагічний інсульт - це кровотеча в мозок через пошкодженого кровоносної судини. Скупчилася кров заповнює область склепіння черепа і тисне на тканини в головному мозку (рис.\(\PageIndex{2}\)). Фізичний тиск на мозок може спричинити втрату функції, а також здавлювання місцевих артерій, що призводить до порушення кровотоку за межами місця крововиливу. Оскільки басейни крові в нервовій тканині та судинній тканині пошкоджуються, гематоенцефалічний бар'єр може руйнуватися і дозволити накопичуватися додатковій рідини в області, яка відома як набряк.

Малюнок\(\PageIndex{2}\): Геморагічний інсульт. (а) Крововилив в тканину головного мозку призводить до великого скупчення крові з додатковим набряком в прилеглій тканині. Геморагічна область змушує весь мозок спотворюватися, як припускають тут бічні шлуночки стискаються в протилежну півкулю. (б) КТ показує внутрішньопаренхіматозний крововилив всередині тім'яної частки. (кредит б: Джеймс Хайльман)

У той час як геморагічний інсульт може включати кровотечу у велику область ЦНС, наприклад, у глибоку білу речовину півкулі головного мозку, інші події можуть спричинити широке пошкодження та втрату неврологічних функцій. Інфекційні захворювання можуть призвести до втрати функції всієї ЦНС, оскільки компоненти нервової тканини, зокрема астроцити та мікроглії, реагують на захворювання. Травма тупим предметом, наприклад, внаслідок автомобільної аварії, може фізично пошкодити ЦНС.

Класом порушень, що впливають на нервову систему, є нейродегенеративні захворювання: хвороба Альцгеймера, хвороба Паркінсона, хвороба Хантінгтона, бічний аміотрофічний склероз (БАС), хвороба Крейцфельда - Якоба, розсіяний склероз (РС) та інші розлади, що є наслідком дегенерації нервової тканини. При таких захворюваннях, як хвороба Альцгеймера, Паркінсона або БАС, нейрони гинуть; при таких захворюваннях, як МС, уражається мієлін. Деякі з цих порушень впливають на рухову функцію, а інші - деменцію. Те, як пацієнти з цими розладами виконують неврологічний іспит, змінюється, але часто є широким за своїми наслідками, такими як дефіцит пам'яті, який компрометує багато аспектів обстеження психічного стану, або дефіцит руху, який компрометує аспекти обстеження черепного нерва, руховий іспит або координаційний іспит. Причини цих розладів також різноманітні. Деякі є результатом генетики, наприклад, хвороби Гентінгтона, або результатом аутоімунітету, наприклад МС; інші не зовсім зрозумілі, наприклад, хвороби Альцгеймера та Паркінсона. Сучасні дослідження показують, що багато з цих захворювань пов'язані з тим, як відбувається дегенерація і можуть лікуватися за допомогою загальних методів терапії.

Нарешті, поширена причина неврологічних змін спостерігається в порушеннях розвитку. Незалежно від результату генетичних факторів чи навколишнього середовища під час розвитку, існують певні ситуації, які призводять до того, що неврологічні функції відрізняються від очікуваних норм. Порушення розвитку важко визначити, оскільки вони викликані дефектами, які існували в минулому і порушили нормальний розвиток ЦНС. Ці дефекти, ймовірно, пов'язані з численними екологічними та генетичними факторами - більшу частину часу ми не знаємо, в чому причина, крім того, що вона складніша, ніж лише один фактор. Крім того, кожен дефект сам по собі може не бути проблемою, але коли кілька складаються разом, вони можуть порушити процеси росту, які в першу чергу недостатньо зрозумілі. Наприклад, інсульт може пошкодити певну область мозку і призвести до втрати здатності розпізнавати обличчя (просопагнозія). Зв'язок між загибеллю клітин у веретеноподібної звивині та симптомом порівняно легко зрозуміти. На відміну від цього, подібний дефіцит можна спостерігати у дітей з порушенням розвитку, розладом аутистичного спектру (РАС). Однак цим дітям не бракує веретеноподібної звивини, а також немає пошкоджень або дефектів, видимих для цієї області мозку. Ми робимо висновок, досить погано, що ця область мозку не пов'язана належним чином з іншими ділянками мозку.

Інфекція, травма та вроджені порушення можуть призвести до значних ознак, виявлених за допомогою неврологічного обстеження. Важливо розрізняти гостру подію, таку як інсульт, та хронічний або глобальний стан, такий як травма тупим предметом. Відповіді, помічені на неврологічному обстеженні, можуть допомогти. Втрата мовної функції, що спостерігається у всіх її аспектах, швидше за все, є глобальною подією, на відміну від дискретної втрати однієї функції, наприклад, не в змозі сказати певні типи слів. Однак занепокоєння полягає в тому, що конкретна функція, наприклад, управління м'язами мови - може маскувати інші мовні функції. Різні субтести в рамках іспиту психічного стану можуть вирішити ці тонкі моменти та допомогти з'ясувати основну причину неврологічної втрати.

Перегляньте це відео для вступу до неврологічного обстеження. Вивчення неврологічного обстеження може дати уявлення про те, як структура і функції в нервовій системі взаємозалежні. Це інструмент як в клініці, так і на заняттях, але з різних причин. У клініці це потужний, але простий інструмент для оцінки неврологічної функції пацієнта. На заняттях це по-іншому думати про нервову систему. Хоча медичні технології забезпечують неінвазивну візуалізацію та функціональні дані в режимі реального часу, ведучий каже, що вони не можуть замінити історію в основі медичного обстеження. Що означає анамнез в контексті медичної практики?

Огляд глави

Неврологічний огляд є інструментом клінічної оцінки для визначення ступеня функції з боку нервової системи. Він розділений на п'ять основних розділів, кожен з яких стосується певної області ЦНС. Іспит психічного стану стосується головного мозку та оцінює вищі функції, такі як пам'ять, мова та емоції. Обстеження черепного нерва перевіряє функції всіх черепних нервів і, отже, їх з'єднання з ЦНС через передній мозок та стовбур мозку. Сенсорні та рухові обстеження оцінюють ці функції, оскільки вони стосуються спинного мозку, а також поєднання функцій у спинномозкових рефлексах. Координаційний іспит спрямований на функцію мозочка в координованих рухах, включаючи ті функції, пов'язані з ходою.

Пошкодження і захворювання нервової системи призводять до втрати функції. Розташування травми буде відповідати функціональної втрати, про що підказує принцип локалізації функції. Неврологічний огляд дає можливість клініцисту визначити, де сталося пошкодження на основі втраченої функції. Пошкодження від гострих травм, таких як інсульти, можуть призвести до втрати специфічних функцій, тоді як більш широкі наслідки інфекції або порушення розвитку можуть призвести до загальних втрат у всьому розділі неврологічного обстеження.

Інтерактивні запитання щодо посилань

Перегляньте це відео, яке демонструє неврологічний огляд - серію тестів, які можна швидко виконати, коли пацієнта спочатку доставляють до відділення невідкладної допомоги. Іспит можна повторювати на регулярній основі, щоб вести облік того, як і чи змінюється неврологічна функція з часом. У якому порядку були перевірені розділи неврологічного іспиту в цьому відео, і який розділ, здавалося, залишився поза увагою?

Відповідь: Спочатку перевіряли координацію та ходу, а потім психічний стан, руховий, сенсорний та рефлекси. Специфічних тестів черепних нервів не було.

Перегляньте це відео для вступу до неврологічного обстеження. Вивчення неврологічного обстеження може дати уявлення про те, як структура і функції в нервовій системі взаємозалежні. Це інструмент як в клініці, так і на заняттях, але з різних причин. У клініці це потужний, але простий інструмент для оцінки неврологічної функції пацієнта. На заняттях це по-іншому думати про нервову систему. Хоча медичні технології забезпечують неінвазивну візуалізацію та функціональні дані в режимі реального часу, ведучий каже, що вони не можуть замінити історію в основі медичного обстеження. Що означає анамнез в контексті медичної практики?

Відповідь: Історія - це звіт пацієнта або інших знайомих з пацієнтом, який може допомогти в діагностиці та формулюванні лікування та догляду - по суті результат інтерв'ю з пацієнтом.

Переглянути питання

Питання: Який основний розділ неврологічного обстеження найімовірніше виявляє пошкодження мозочка?

А. обстеження черепного нерва

Б. іспит психічного стану

C. сенсорний іспит

D. координаційний іспит

Відповідь: D

Питання: На яку функцію, швидше за все, вплине обмеження кровоносної судини в корі головного мозку?

А. мова

Б. хода

C. міміка

D. колінний ривок рефлекс

Відповідь: A

Питання: Який основний розділ неврологічного обстеження включає субтести, які іноді вважаються окремим набором тестів, пов'язаних з ходьбою?

А. іспит психічного стану

Б. обстеження черепного нерва

C. координаційний іспит

D. сенсорний іспит

Відповідь: C

Питання: Пам'ять, емоційний, мовний та сенсомоторний дефіцит разом, швидше за все, є результатом якої шкоди?

А. інсульт

Б. розлад розвитку

C. хлист

D. вогнепальне поранення

Відповідь: B

Питання: Де локалізується мовна функція у більшості людей?

А. Мозочок

Б. права півкуля головного мозку

C. гіпокамп

D. ліва півкуля мозку

Відповідь: D

Питання критичного мислення

Питання: Чому швидка оцінка неврологічної функції важлива в екстреній ситуації?

А. Якщо сталася ішемічна подія, нервова тканина може бути порушена, але швидке втручання - можливо, протягом декількох годин - може бути критичним аспектом відновлення.

Питання: Чим діагностична категорія ТІА відрізняється від інсульту?

А. головна відмінність інсульту від ТІА - час. Якщо результат порушення мозкового кровообігу триває довше 24 годин, то це вважається інсультом. В іншому випадку він вважається перехідним і позначається TIA.

Глосарій

координаційний іспит

основний розділ неврологічного обстеження, який оцінює складні, скоординовані рухові функції мозочка та пов'язані з ними рухові шляхи

обстеження черепного нерва

основний розділ неврологічного обстеження, який оцінює сенсорні та рухові функції черепних нервів та пов'язаних з ними центральних та периферичних структур

набряки

накопичення рідини в тканині; часто пов'язане з дефіцитом кровообігу

емболія

перешкода в кровоносній судині, наприклад, згусток крові, жирова маса, повітряний міхур або інші чужорідні речовини, які переривають приплив крові до органу або якоїсь частини тіла

іспит ходи

основний розділ неврологічного обстеження, який оцінює мозочок і спадні шляхи в спинному мозку за допомогою скоординованих рухових функцій ходьби; частина координаційного іспиту

геморагічний інсульт

порушення припливу крові до мозку, викликане кровотечею всередині склепіння черепа

гіповолемія

зменшення об'єму крові

ішемічний інсуль

порушення припливу крові до мозку, оскільки кров не може протікати по судинам в результаті закупорки або звуження судини

локалізація функції

принцип, що описані анатомічні місця відповідають за конкретні функції в системі органів

іспит психічного стану

основний розділ неврологічного обстеження, який оцінює когнітивні функції головного мозку

моторний іспит

основний розділ неврологічного обстеження, який оцінює рухові функції спинного мозку та спинномозкових нервів

неврологічний огляд

інструмент клінічної оцінки, який можна використовувати для швидкої оцінки неврологічної функції та визначення того, чи постраждали конкретні частини нервової системи внаслідок пошкодження або захворювання

сенсорний іспит

основний розділ неврологічного обстеження, який оцінює сенсорні функції спинного мозку та спинномозкових нервів

інсульт

(також порушення мозкового кровообігу (ЦВА)) втрата неврологічної функції, викликана перериванням кровотоку в область центральної нервової системи

транзиторна ішемічна атака (ТІА)

тимчасове порушення припливу крові до мозку, при якому симптоми виникають швидко, але тривають лише короткий час;

Автори та атрибуція

Template:ContribOpenStaxAP