6.5: Переломи - Ремонт кісток

Last updated
Save as PDF

Page ID: 1159

\( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)

Цілі навчання

Диференціювати між різними типами переломів
Опишіть кроки, пов'язані з відновленням кісток

Перелом - це зламана кістка. Він вилікує чи ні лікар скидає його в анатомічному положенні. Якщо кістка скинути неправильно, процес загоєння дозволить утримувати кістку в деформованому положенні. Коли зламаною кісткою маніпулюють і встановлюють її природне положення без операції, процедура називається закритим скороченням. Відкрите скорочення вимагає операції, щоб оголити перелом і скинути кістку. Хоча деякі переломи можуть бути незначними, інші досить важкі і призводять до серйозних ускладнень. Наприклад, перелом діафіза стегнової кістки має потенціал для вивільнення жирових кульок у кров. Вони можуть потрапляти в капілярні русла легенів, що призводить до дихального розладу, а якщо не лікувати швидко, смерті.

види переломів

Переломи класифікуються за складністю, розташуванням та іншими ознаками (рис.\(\PageIndex{1}\)). Таблиця\(\PageIndex{1}\) описує поширені види переломів. Деякі переломи можуть бути описані більш ніж одним терміном, оскільки вони можуть мати особливості більш ніж одного типу (наприклад, відкритий поперечний перелом).

Малюнок\(\PageIndex{1}\): Види переломів. Порівняйте здорову кістку з різними типами переломів: (а) закритий перелом, (б) відкритий перелом, (в) поперечний перелом, (г) спіральний перелом, (е) осколковий перелом, (f) порушений перелом, (г) перелом зеленої палички та (h) косий перелом.

Таблиця\(\PageIndex{1}\): Види переломів
вид перелому	Опис
Поперечний	Відбувається прямо поперек довгої осі кістки
Косий	Виникає під кутом, який не дорівнює 90 градусів
Спіраль	Кісткові сегменти розсовуються в результаті скручувального руху
Осколковий	Кілька перерв призводять до багатьох дрібних шматочків між двома великими сегментами
Порушився	Один фрагмент вбивається в інший, як правило, в результаті стиснення
Грінстік	Частковий перелом, при якому зламана тільки одна сторона кістки
Відкрите (або з'єднання)	Перелом, при якому хоча б один кінець зламаної кістки проривається через шкіру; несе високий ризик зараження
Закритий (або простий)	Перелом, при якому шкіра залишається неушкодженою

Ремонт кісток

При розриві кістки кров тече з будь-якого розірваного переломом судини. Ці судини можуть перебувати в окістя, кістках та/або мозковій порожнині. Кров починає згортатися, і приблизно через шість-вісім годин після перелому в згортання крові утворилася гематома перелому (рис.\(\PageIndex{2.a}\)). Порушення припливу крові до кістки призводить до загибелі кісткових клітин навколо перелому.

Малюнок\(\PageIndex{2}\): Етапи відновлення перелому. Загоєння перелому кістки слід за низкою прогресивних етапів: (а) утворюється гематома перелому. (б) Внутрішня і зовнішня форма каллі. (в) Хрящ мозолі замінюється трабекулярної кісткою. (d) Відбувається ремоделювання.

Протягом приблизно 48 годин після перелому хондроцити з ендостеума створили внутрішню мозоль (множина = калі), виділяючи фіброхрящовий матрикс між двома кінцями зламаної кістки, в той час як периостальні хондроцити і остеобласти створюють зовнішню мозоль гіалінового хряща і кістки, відповідно, навколо зовнішньої сторони розриву (рис.\(\PageIndex{2.b}\)). Це стабілізує перелом.

Протягом наступних кількох тижнів остеокласти розсмоктують мертву кістку; остеогенні клітини активізуються, діляться і диференціюються на остеобласти. Хрящ в мозолі замінюється трабекулярної кісткою за допомогою ендохондральної окостеніння (рис.\(\PageIndex{2.c}\)).

Зрештою, внутрішня і зовнішня мозолі об'єднуються, компактна кістка замінює губчасту кістку на зовнішніх краях перелому, і загоєння завершується. На зовнішній поверхні кістки може залишитися невелика припухлість, але досить часто ця область піддається ремоделюванню (рис\(\PageIndex{2}\). д.), і ніяких зовнішніх ознак перелому не залишається.

Відвідайте цей веб-сайт, щоб переглянути різні типи переломів, а потім пройти коротку вікторину самооцінки.

Огляд глави

Переломи кісток можуть бути відновлені закритим відновленням або відкритим відновленням. Переломи класифікуються за складністю, розташуванням та іншими ознаками. Поширеними типами переломів є поперечні, косі, спіральні, осколкові, ударні, зеленуваті, відкриті (або складені) і закриті (або прості). Загоєння переломів починається з утворення гематоми, після чого йдуть внутрішні і зовнішні мозолі. Остеокласти розсмоктують мертву кістку, в той час як остеобласти створюють нову кістку, яка замінює хрящ в мозолі. Моли в кінцевому підсумку об'єднуються, відбувається ремоделювання, і загоєння завершується.

Переглянути питання

Q. перелом може бути як ________.

А. відкриті і закриті

Б. відкриті і поперечні

С. поперечна і зелена паличка

Д. Зелена паличка і подрібнена

Відповідь: B

Питання: Як перелом діафізу може вивільнити жирові кульки в кров?

А. кістка проколює жирові запаси в шкірі.

Б. жовтий мозок при діафізі оголюється і пошкоджується.

C. травма змушує організм вивільняти жир зі здорових кісток.

D. червоний мозок у переломі кістки виділяє жир для загоєння перелому.

Відповідь: B

Q. при складному переломі, ________.

А. розрив відбувається під кутом до кістки

Б. зламана кістка не розриває шкіру

C. один фрагмент зламаної кістки стискається в інший

D. зламана кістка проколює шкіру

Відповідь: D

Питання: Внутрішні і зовнішні виклики замінюються на ________.

А. гіаліновий хрящ

Б. трабекулярна кістка

С. остеогенні клітини

Д. остеокласти

Відповідь: B

Питання: Перший тип кістки, що утворюється при відновленні перелому, - це ________ кістка.

А. компактний

Б. пластинчастий

C. губчастий

Д. щільний

Відповідь: C

Питання критичного мислення

Питання: Яка різниця між закритим скороченням та відкритим скороченням? При якому типі перелому найімовірніше відбулося б закрите скорочення? При якому типі перелому найімовірніше відбулося б відкрите скорочення?

А. при закритому скороченні зламані кінці зламаної кістки можуть бути скинуті без операції. Відкрита редукція вимагає хірургічного втручання по поверненню зламаних кінців кістки в їх правильне анатомічне положення. Частковий перелом, швидше за все, вимагатиме закритого скорочення. З'єднаний перелом вимагатиме відкритого зменшення.

Питання: За походженням і складом, які відмінності між внутрішньою мозоллю і зовнішньою мозоллю?

А. внутрішня мозоль виробляється клітинами в ендостеумі і складається з фіброхрящового матриксу. Зовнішня мозоль виробляється клітинами в окістя і складається з гіалінового хряща і кістки.

Глосарій

закрите скорочення: ручна маніпуляція зламаною кісткою, щоб встановити її в природне положення без операції

зовнішня мозоль: комір з гіалінового хряща і кістки, що утворюється навколо зовнішньої частини перелому

перелом: зламана кістка

перелом гематоми: згусток крові, який утворюється на місці зламаної кістки

внутрішня мозоль: фіброхрящовий матрикс, в ендостеальній області, між двома кінцями зламаної кістки

відкрите скорочення: хірургічне опромінення кістки для скидання перелому