8.4: Спеціальне населення Пенсільванії

Макродослідження ВІЛ

Pennsylvania DOCS вважає ВІЛ-позитивних ув'язнених особливим населенням і вирішила це питання в політиці та практиці. ВІЛ у в'язницях вважається однією з найбільш значущих проблем, з якими стикаються наші адміністратори в'язниць (Elliot, 2007). Відсоток ВІЛ-інфікованих людей набагато більший у в'язниці, ніж у загальному населенні (Elliot, 2007). Деякі припускають, що це частково через високий відсоток тюремного населення, яке вживає наркотики на регулярній основі. З цих причин система виправлень повинна бути чутливою до питань, пов'язаних з політикою та процедурами щодо ВІЛ у пенітенціарній системі.

Дуже впливове дослідження, проведене Macalino, Sanford-Colby, Patel, Salas, Rich, Vlahov, & Sabin (2004), стосувалося питання ВІЛ та впливу, який він має на населення в'язниць. Їх методологія спостерігала прийом 4,269 ув'язнених у виправному інституті дорослих Род-Айленда протягом дворічного періоду 1998-2000 років. Результати показали, що приблизно 20% ув'язнених були інфіковані ВІЛ; в першу чергу пов'язані з внутрішньовенним вживанням наркотиків. Дослідження дійшло висновку, що значна проблема охорони здоров'я громади була наслідком поширеності ВІЛ у в'язниці та звільнення ув'язненого назад до цивільного населення, як правило, з більш короткими покараннями через ненасильницький характер злочину, а статистика рецидивізму свідчить про те, що ув'язнений буде знову вчинити протягом короткого періоду. часу. Питання повторного вчинення є досить розпливчастим і неоднозначним у дослідженні, але передбачається, що повернення до спільних голок та вживання наркотиків збільшить поширення ВІЛ після звільнення. Автори запропонували адміністраторам корекційних установ зосередитися на загальних заходах щодо профілактики захворювань, таких як скринінг, освіта та щеплення.

Інше дослідження, проведене Макклелландом, Тепліном, Абрамом та Джейкобсом (2002), підтвердило ці висновки стосовно жіночого ув'язненого населення. У своєму дослідженні дослідники опитували 948 жінок-ув'язнених і виявили, що ті, хто має «високий ризик» зараження ВІЛ, були тими жінками, які мали психічні розлади, були бездомними, мали багаторазові попередні арешти та були заарештовані за звинуваченням у наркотиках. Оскільки ці жінки з високим ризиком часто мали більш короткі вироки, вони швидше були звільнені до громади, що створює серйозний ризик для здоров'я широкої громадськості. Автори рекомендували, щоб ВІЛ у в'язницях став головним пріоритетом охорони здоров'я.

ВІЛ/психіатричне подвійне населення

Психічні розлади, такі як біполярний розлад, шизофренія та депресія, вже давно пов'язані з ризикованою поведінкою ВІЛ, вірусу гепатиту С (HCV) та вірусу гепатиту В (HBV). Повідомляється, що населення в'язниць США має підвищений рівень ВІЛ, гепатиту та більшості психічних розладів (Baillargeon, Paar, Wu, Giordano, Murray, Raimer, Avery, Diamond та Pulvino, 2008, стор. 124). Пенітенціарна система США стала важливим фронтом у боротьбі з ВІЛ насамперед через збільшення судимостей, пов'язаних з наркотиками, в тюремній системі США за останні 20 років. Тільки цей факт призвів до значного збільшення частки правопорушників з ВІЛ та пов'язаними з ВІЛ факторами ризику (Baillargeon, et al., 2008).

Психічні розлади, включаючи шизофренію, біполярний розлад та велику депресію, можуть лежати в основі високих показників ВІЛ та гепатиту у в'язницях населення через підвищення рівня сексуального поведінки високого ризику та вживання ін'єкційних наркотиків. Підвищений ризик такої поведінки серед пацієнтів з психічними розладами був пов'язаний з низкою факторів, включаючи обмежений контроль імпульсів, труднощі у встановленні стабільних соціальних та сексуальних відносин, обмежені знання про фактори ризику, пов'язані з ВІЛ, підвищену сприйнятливість до примусу та спільне вживання алкоголю та наркотиків (Baillargeon, et al., 2008).

Хоча попередні дослідження повідомляли про сильну асоціацію між психічними розладами та ВІЛ-інфекцією у в'язницях (Baillargeon, Ducate et al., 2003; Treisman et al., 2001), жодне опубліковане дослідження не оцінювало асоціацію психічних розладів та ко-інфекції ВІЛ/гепатиту у корекційному налаштування. У недавньому дослідженні пацієнтів, які не перебувають у в'язниці з психічними захворюваннями (Rosenberg et al., 2005), інфіковані ВІЛ/HCV-коінфіковані пацієнти виявляють більшу тяжкість та хронічність психіатричних захворювань, ніж їхні ВІЛ-моноінфіковані аналоги. Цілком імовірно, що коінфекція ВІЛ/гепатиту пов'язана з більш важкими або різноманітними психіатричними захворюваннями за допомогою поведінкових факторів ризику, хоча жодне дослідження не оцінювало ці основні характеристики (Baillargeon, Ducate, Pulvino, Bradshaw, Pulvino, Murray та Olivera, 2003).

Пенсільванія DOCS підхід

PA DOCS розглядає особливе населення наступним чином: геріатричні, немічні, жінки-ув'язнені з особливими медичними потребами та інвалідами, психічні захворювання та молоді дорослі злочинці (особисті комунікації Чак Робертс, деп. Помічник. адміністратор & Деніз Вуд, Адміністратор записів, і 16 лютого 2012). Політика ПА DOCS надає повноваження та загальні етичні наміри надання догляду або лікування для розглянутих до цього часу категорій. Категорії не є вичерпними і щорічно вносяться зміни з метою надання лікування та послуг відповідно до судового розгляду та законодавчих актів (Personal Communications Chuck Roberts, Dep. Помічник адміністратора та Деніз Вуд, адміністратор записів, 16 лютого 2012 р.).

PA DOCS SCI є американцями з інвалідністю Закон, що відповідає відповідно до Робертса і Вудса (Особисте спілкування, 16 лютого 2011), щоб включити клітини, зони обслуговування та лазні. Тому більшість лікарень в кожному закладі можуть забезпечити адекватну допомогу для багатьох ситуацій, що виникають. Особливо це стосується ВІЛ-інфікованих ув'язнених, як обговорювалося раніше. Чим важче питання зі здоров'ям пацієнта/ув'язненого, вони переводяться в спеціальний житловий заклад для кваліфікованої допомоги поза можливостями лазарету ВКІ. У попередніх обговореннях програма «Смерть з гідністю» дозволяє певним ув'язненим передавати можливості в заклади хоспісу, що знаходяться поза контролем PA DOC (Особисті комунікації Чак Робертс, деп. Помічник. адміністратор & Деніз Вуд, Адміністратор записів, 16 лютого 2012; ПА виправлень Реформа-Закон 81).

Окрім загальної медичної допомоги, Roberts & Wood (Особисте спілкування, 16 лютого 2011 р.) стверджує, що жінок-ув'язнених, які потребують акушерської допомоги, укладають контракт з місцевими лікарнями в районі SCI. Ця послуга за контрактом включає жінок-ув'язнених, які переводяться в місцеву лікарню для народження дитини, і всупереч поширеній думці, жодна дитина не народжується в тюремні стіни в Пенсільванії, якщо це не може забезпечити надзвичайна ситуація. Політика диктує, що всі контрактні послуги, як описано, надаються зовнішніми постачальниками медичних послуг. Вони також стверджують, що в екстремальних або хронічних ситуаціях медичної допомоги для ув'язнених у постачальників зовнішньої допомоги SCI можуть розглядатися (Особисті комунікації Чак Робертс, деп. Помічник адміністратора та Деніз Вуд, адміністратор записів, 16 лютого 2012 р.).

Таблиця, надана в Додатку A-SCI, виділена червоним кольором для огляду трьох основних кваліфікованих медичних установ, що надають послуги ув'язненим в рамках ПА DOCS. Підрозділ судової експертизи в Waymart є призначеним закладом для догляду за психічними захворюваннями поза можливостями лазарету SCI. Заклад в Waymart станом на 31.12.2011 вказує на 90% потужності з чисельністю ув'язнених 1458. Згідно з Roberts & Wood (Особисте спілкування, 16 лютого 2011 р.) населення ув'язнених ПА DOCS, які потребують психічної допомоги, вводить в оману, оскільки відсоток із перерахованих ув'язнених є здоровими ув'язненими, які забезпечують утримання закладу. Однак підрозділ надає послуги для більш важких випадків серед населення ПА DOCS, але фактична кількість ув'язнених, які потребують передового рівня догляду та лікування, недоступна.