24.2: Мікробні захворювання порожнини рота і порожнини рота

Last updated
Save as PDF

Page ID: 4102

\( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)

Цілі навчання

Поясніть роль мікробної активності при захворюваннях порожнини рота і порожнини рота
Порівняйте основні характеристики конкретних захворювань порожнини рота та інфекцій

Незважаючи на наявність слини і механічні сили жування і їжі, деякі мікроби процвітають в роті. Ці мікроби можуть завдати шкоди зубам і можуть спричинити інфекції, які можуть поширюватися за межі рота, а іноді і по всьому тілу.

Карієс зубів

Порожнини зубів, клінічно відомі як карієс зубів, - це мікробні ураження, які спричиняють пошкодження зубів. Згодом ураження може розростатися через зовнішній шар емалі, щоб інфікувати підстилаючий дентин або навіть саму внутрішню пульпу. Якщо карієс зубів не лікувати, інфекція може стати абсцесом, який поширюється на глибші тканини зубів, біля коріння або в кров.

Карієс виникає в результаті метаболічної активності мікробів, які живуть на зубах. Шар білків і вуглеводів утворюється при контакті чистих зубів зі слиною. Мікроби притягуються до цього джерела їжі і утворюють біоплівку, звану нальотом. Найважливішим каріогенним видом в цих біоплівках є Streptococcus mutans. Коли сахароза, дисахарид цукру з їжі, розщеплюється бактеріями в роті, виробляється глюкоза і фруктоза. Глюкоза використовується для виготовлення декстран, що входить до складу позаклітинного матриксу біоплівки. Фруктоза ферментується, виробляючи органічні кислоти, такі як молочна кислота. Ці кислоти розчиняють мінерали зуба, включаючи емаль, хоча це найтвердіший матеріал в організмі. Кислоти діють ще швидше на оголений дентин (рис.\(\PageIndex{1}\)). Згодом біоплівка бляшки може стати густою і з часом кальцинуватися. Коли важкий наліт зубного нальоту затвердіє таким чином, його називають зубним каменем або зубним камінням (рис.\(\PageIndex{2}\)). Ці значні біоплівки бляшок можуть включати різні види бактерій, включаючи види Streptococcus і Actinomyces.

Фото зубів з жовтим нальотом; етикетка говорить: бактеріальні біоплівки (наліт) розвиваються і виробляють кислоту, яка розчиняє зубну емаль. Це призводить до діаграми, що показує процес. Перший крок показує чорну область, позначену розпадом емалі; дентин і пульпа ще не уражені. Жовтим матеріалом на зубі і поблизу області карієсу позначається наліт. Далі розпад розширюється і позначається абсцесом; це досягає шару дентину. Нарешті, абсцес розширюється і викликає заражену пульпу. — Малюнок\(\PageIndex{1}\): Карієс відбувається поетапно. Коли на зубах розвиваються бактеріальні біоплівки (наліт), утворюються кислоти поступово розчиняють емаль, а потім дентин. Зрештою, якщо його не лікувати, ураження може досягти пульпи і викликати абсцес. (кредит: модифікація роботи «BruceBlaus» /Wikimedia Commons)

А) фото зуба з темною плямою, позначеною карієсом. Б) мікрофотографія зуба; темні області мають стрілку. В) фото зуба з лункою. Г) фото зуба з великим, що кровоточить отвором — Малюнок\(\PageIndex{2}\): (а) зубний камінь (зубний камінь) видно біля основи цих зубів. Більш темні відкладення вище на коронках фарбуються. (б) Цей зуб показує лише невелику кількість видимого карієсу. (c) Рентген того ж зуба показує, що всередині зуба є темна область, що представляє більше карієсу. (d) Видалення частини коронки виявляє область пошкодження. (e) Вся порожнина повинна бути видалена перед заповненням. (кредит: модифікація роботи «Росенбаха» /Wikimedia Commons)

Деякий карієс видно зовні, але не завжди вдається побачити весь карієс або ступінь карієсу. Рентгенівська візуалізація використовується для отримання рентгенограм, які можуть бути вивчені для пошуку більш глибокого розпаду і пошкодження кореня або кістки (рис.\(\PageIndex{2}\)). Якщо не виявлено, гниття може досягати пульпи або навіть поширитися в кров. Можуть розвинутися хворобливі абсцеси.

Для запобігання карієсу важливо профілактичне лікування і хороша гігієна. Регулярне чищення зубів і зубною ниткою фізично видаляє мікроби і бореться з ростом мікробів і утворенням біоплівки. Зубна паста містить фтор, який входить до складу гідроксиапатиту зубної емалі, захищаючи її від кислотності, викликаної ферментацією мікробіоти рота. Фтор також є бактеріостатичним, тим самим уповільнюючи деградацію емалі. Антисептичні засоби для полоскання рота зазвичай містять феноли рослинного походження, такі як тимол та евкаліптол та/або важкі метали, такі як хлорид цинку (див. Використання хімічних речовин для боротьби з мікроорганізмами). Феноли, як правило, стійкі та стійкі на поверхнях, і вони діють через денатуруючі білки та руйнують мембрани.

Регулярні чистки зубів дозволяють виявити карієс на ранніх стадіях і видалити зубний камінь. Вони також можуть допомогти привернути увагу до інших проблем, таких як пошкодження емалі від кислих напоїв. Зменшення споживання цукру може допомогти запобігти пошкодженню, що виникає внаслідок мікробного бродіння цукрів. Крім того, цукерки без цукру або камедь з цукровими спиртами (наприклад, ксиліт) можуть зменшити вироблення кислот, оскільки вони ферментуються до некислих сполук (хоча надмірне споживання може призвести до шлунково-кишкового розладу). Лікування фтором або прийом фторованої води зміцнює мінерали в зубах і зменшує частоту виникнення карієсу зубів.

Якщо розвивається карієс, оперативне лікування запобігає погіршення стану. Менші ділянки розпаду можна просвердлити, щоб видалити уражену тканину, а потім заповнити. Якщо пульпа уражена, то може знадобитися кореневий канал для повного видалення інфікованих тканин, щоб уникнути подальшого поширення інфекції, що може призвести до хворобливих абсцесів.

Вправа\(\PageIndex{1}\)

Назвіть деякі способи, якими мікроби сприяють руйнуванню зубів.
Який найважливіший каріогенний вид бактерій?

Пародонтоз

Крім пошкодження самих зубів, навколишні структури можуть бути вражені мікробами. Пародонтоз є результатом інфекцій, які призводять до запалення і пошкодження тканин в структурах, що оточують зуби. Прогресування від легкого до важкого захворювання пародонту, як правило, оборотне і можна запобігти при належній гігієні порожнини рота.

Запалення ясен, яке може привести до подразнення і кровотечі, називається гінгівітом. Коли на зубах накопичується наліт, бактерії заселяють ясенний простір. Оскільки цей простір стає все більш заблокованим, навколишнє середовище стає анаеробним. Це дозволяє колонізувати найрізноманітніші мікроби, включаючи порфіромонади, стрептококи та актиноміці. Бактеріальні продукти, до складу яких входить ліпополісахарид (ЛПС), протеази, ліпотейхоєві кислоти та інші, викликають запалення і пошкодження ясен (рис.\(\PageIndex{3}\)). Цілком можливо, що метаногенні археани (включаючи Methanobrevibacter oralis та інші види Methanobrevibacter) також сприяють прогресуванню захворювання, оскільки деякі види були ідентифіковані у пацієнтів із пародонтозом, але це виявилося важким для вивчення. ¹ ² ³ Гінгівіт діагностується шляхом візуального огляду, включаючи вимірювання кишень в ясна та рентгенівські промені, і зазвичай лікується за допомогою належної гігієни зубів та професійного чищення зубів, антибіотиками, зарезервованими для важких кейси.

Фото зубів з пожовтінням і червоними запаленими яснами. — Малюнок\(\PageIndex{3}\): Почервоніння і подразнення ясен є свідченням гінгівіту.

Згодом хронічний гінгівіт може перерости в більш важкий стан пародонтиту (рис.\(\PageIndex{4}\)). Коли це відбувається, ясна відступають і оголюють частини зуба нижче коронки. Ця знову відкрита область відносно незахищена, тому бактерії можуть рости на ній і поширюватися під емаллю коронки і викликати порожнини. Бактерії в ясенному просторі також можуть розмивати цемент, що допомагає утримувати зуби на місці. Якщо не лікувати, ерозія цементу може призвести до руху або втрати зубів. Кістки щелепи можуть навіть розмиватися, якщо інфекція поширюється. Цей стан може бути пов'язано з кровотечею і галітозом (неприємний запах з рота). Чищення та відповідна гігієна зубів можуть бути достатніми для лікування пародонтиту. Однак у випадках важкого періодонтиту може бути призначений антибіотик. Антибіотики можуть призначатися у формі таблеток або наноситися безпосередньо на ясна (місцеве лікування). Антибіотики можуть включати тетрациклін, доксициклін, макроліди або β-лактами. Оскільки пародонтит може бути викликаний сумішшю мікробів, можна давати комбінацію антибіотиків.

Діаграма зуба зі здоровими яснами. Коронка - це частина над яснами, корінь - частина нижче ясен. Емаль - це зовнішній шар, всередині - дентин, а всередині - пульпа, яка містить кореневий канал, нерви та кровоносні судини. Нижче ясна знаходиться кістка. Гінгівіт - перша стадія пародонтозу. Це коли ясна стають темнішими, червоними і набряклими. При пародонтиті ясна відступають і емаль починає руйнуватися. При запущеному періодонтиті ясна відступають ще далі, а зуб перероджується повз емалі і в дентин і пульпу. — Малюнок\(\PageIndex{4}\): (а) Здорові ясна міцно утримують зуби і не кровоточать. (б) Гінгівіт - перша стадія пародонтозу. Мікробна інфекція призводить до того, що ясна запалюються і дратуються, з періодичною кровотечею. (в) При пародонтиті ясна відступають і оголюють частини зуба, які зазвичай покриті. (г) При запущеному періодонтиті інфекція поширюється на зв'язки та кісткову тканину, що підтримує зуби. Може статися втрата зубів, або зуби повинні бути видалені хірургічним шляхом. (кредит: модифікація роботи «BruceBlaus» /Wikimedia Commons)

Рот траншеї

Коли задіяні певні бактерії, такі як Prevotella intermedia, Fusobacterium види та Treponema vicentii, і захворювання пародонту прогресує, може розвинутися гострий некротизуючий виразковий гінгівіт або траншейний рот, який також називають хворобою Вінсента. Це важкий періодонтит, що характеризується ерозією ясен, виразками, істотним болем при жуванні, а також галітозом (рис.\(\PageIndex{5}\)), який можна діагностувати за допомогою візуального огляду та рентгенівських знімків. У країнах з хорошою медичною та стоматологічною допомогою він найбільш поширений у осіб з ослабленою імунною системою, таких як пацієнти зі СНІДом. Крім очищення і знеболюючих препаратів пацієнтам можуть призначатися такі антибіотики, як амоксицилін, амоксициліну клавуланат, кліндаміцин або доксициклін.

Фото запалених ясен, які відступили, показуючи більшу довжину зубів. — Малюнок\(\PageIndex{5}\): Ці запалені, розмиті ясна є прикладом легкого випадку гострого некротизуючого виразкового гінгівіту, також відомого як траншейний рот. (кредит: зміна роботи Центрів контролю та профілактики захворювань)

Вправа\(\PageIndex{2}\)

Як гінгівіт прогресує до пародонтиту?

Здоровий рот, здорове тіло

Гарне здоров'я порожнини рота сприяє хорошому загальному здоров'ю, і зворотне також вірно. Погане здоров'я порожнини рота може призвести до утруднення їжі, що може спричинити неправильне харчування. Хворобливі або пухкі зуби також можуть змусити людину уникати певних продуктів або їсти менше. Неправильне харчування через стоматологічні проблеми викликає найбільше занепокоєння людей похилого віку, для яких це може погіршити інші стани здоров'я та сприяти смертності. Особи, які мають серйозні захворювання, особливо СНІД, також мають підвищений ризик недоїдання через стоматологічні проблеми.

Крім того, погане здоров'я порожнини рота може сприяти розвитку захворювання. Підвищений ріст бактерій у роті може викликати запалення та інфекцію в інших частинях тіла. Наприклад, стрептокок у роті, основний внесок біоплівки на зубах, зубного каменю та карієсу зубів, може поширюватися по всьому тілу, коли є пошкодження тканин всередині рота, як це може статися під час стоматологічних робіт. S. mutans виробляє поверхневий адгезин, відомий як P1, який зв'язується з слинним аглютиніном на поверхні зуба. P1 також може зв'язуватися з білками позаклітинного матриксу, включаючи фібронектин і колаген. Коли стрептокок потрапляє в кров в результаті чищення зубів або чищення зубів, він викликає запалення, яке може привести до скупчення нальоту в артеріях і сприяти розвитку атеросклерозу, стану, пов'язаного з серцево-судинними захворюваннями, інфарктом і інсульт. У деяких випадках бактерії, які поширюються по кровоносних судинам, можуть селитися в серці і викликати ендокардит (приклад вогнищевої інфекції).

Інфекції порожнини рота

Як зазначалося раніше, нормальна мікробіота порожнини рота може викликати стоматологічні та пародонтальні інфекції. Однак існує ряд інших інфекцій, які можуть проявлятися в ротовій порожнині при наявності інших мікробів.

Герпетичний гінгівостоматит

Як описано в Вірусні інфекції шкіри та очей, інфекції вірусом простого герпесу типу 1 (ВПГ-1) часто проявляються як оральний герпес, який також називають гострим герпесом губним і характеризується герпесом на губах, роті або ясна. ВПГ-1 також може викликати гострий герпетичний гінгівостоматит - стан, в результаті якого з'являються виразки слизових оболонок всередині рота (рис.\(\PageIndex{6}\)). Герпетичний гінгівостоматит зазвичай самообмежується, за винятком пацієнтів з ослабленим імунітетом. Як і оральний герпес, інфекція, як правило, діагностується за допомогою клінічного обстеження, але культури або біопсії можуть бути отримані, якщо інші ознаки або симптоми свідчать про можливість іншого збудника. Якщо потрібне лікування, можуть використовуватися засоби для полоскання рота або противірусні препарати, такі як ацикловір, фамцикловір або валацикловір.

а) фото застуди (червона шишка) на губі. Б) шишки присутні в задній частині рота людини. — Малюнок\(\PageIndex{6}\): (а) Ця застуда викликана інфекцією вірусом простого герпесу типу 1 (ВПГ-1). (б) ВПГ-1 також може викликати гострий герпетичний гінгівостоматит. (Кредит б: модифікація роботи Клауса Д.Пітера)

Оральний молочниця

Дріжджі Candida входять до складу нормальної мікробіоти людини, але заростання, особливо Candida albicans, можуть призвести до інфекцій в декількох ділянках тіла. Коли інфекція Кандида розвивається в ротовій порожнині, її називають ротовою молочницею. Пероральна молочниця найбільш поширена у немовлят, оскільки вони ще не мають добре розвиненої імунної системи і не придбали міцну нормальну мікробіоту, яка тримає Candida під контролем у дорослих. Пероральна молочниця також поширена у пацієнтів з імунодефіцитом і є поширеною інфекцією у хворих на СНІД.

Оральна молочниця характеризується появою білих плям і псевдомембран в роті (рис.\(\PageIndex{7}\)) і може бути пов'язана з кровотечею. Інфекцію можна лікувати місцево за допомогою пероральних суспензій ністатину або клотримазолу, хоча іноді потрібне системне лікування. У серйозних випадках можуть застосовуватися системні азоли, такі як флуконазол або ітраконазол (для штамів, стійких до флуконазолу). Амфотерицин В також можна використовувати, якщо інфекція важка або якщо вид Candida стійкий до азолу.

Фото білих грудкуватих плям у роті. — Малюнок\(\PageIndex{7}\): Заростання *Кандида* в роті називається молочницею. Він часто проявляється у вигляді білих плям. (кредит: зміна роботи Центрів контролю та профілактики захворювань)

свинка

Вірусне захворювання свинка - це інфекція привушних залоз, найбільшої з трьох пар слинних залоз (рис. 24.1.2). Збудником є вірус свинки (MuV), параміксовірус з оболонкою, який має спайки гемаглютиніну і нейрамінідази. Злитий білок, розташований на поверхні оболонки, допомагає зростити вірусну оболонку з плазматичною мембраною клітини господаря.

Вірус свинки передається через дихальні краплі або через контакт із забрудненою слиною, що робить його досить заразним, так що може легко призвести до епідемій. Це викликає лихоманку, біль у м'язах, головний біль, біль при жуванні, втрату апетиту, втома та слабкість. Спостерігається набряк слинних залоз і пов'язаний з цим біль (рис.\(\PageIndex{8}\)). Вірус може потрапити в кров (віремія), дозволяючи йому поширюватися на органи і центральну нервову систему. Інфекція варіюється від субклінічних випадків до випадків з серйозними ускладненнями, такими як енцефаліт, менінгіт та глухота. Запалення підшлункової залози, яєчок, яєчників та грудей також може виникнути і спричинити постійне пошкодження цих органів; незважаючи на ці ускладнення, інфекція свинки рідко викликає стерильність.

Свинка може бути розпізнана на підставі клінічних ознак і симптомів, а діагноз може бути підтверджений лабораторним дослідженням. Вірус можна ідентифікувати за допомогою культуральних або молекулярних методів, таких як ЗТ-ПЛР. Також доступні серологічні тести, особливо імуноферментні аналізи, які виявляють антитіла. Специфічного лікування паротиту не існує, тому застосовуються підтримуючі методи терапії. Найефективніший спосіб уникнути зараження - за допомогою вакцинації. Хоча свинка раніше була поширеною дитячою хворобою, зараз у Сполучених Штатах він зустрічається рідко через вакцинацію вакциною проти кору, паротиту та краснухи (MMR).

Фото дитини з дуже великим набряком на одній стороні шиї. — Малюнок\(\PageIndex{8}\): У цієї дитини показаний характерний привушної припухлість, пов'язаний з свинкою. (кредит: зміна роботи Центрів контролю та профілактики захворювань)

Вправа\(\PageIndex{3}\)

Порівняйте і порівняйте ознаки і симптоми герпетичного гінгівостоматиту, молочниці порожнини рота, свинки.

Інфекції порожнини рота

Інфекції порожнини рота і порожнини рота можуть бути викликані різними збудниками, включаючи бактерії, віруси та грибки. Багато з цих інфекцій вражають лише рот, але деякі можуть поширюватися і перетворюватися в системні інфекції. Малюнок\(\PageIndex{9}\) узагальнює основні характеристики поширених інфекцій порожнини рота.

Таблиця під назвою: Оральні інфекції. Колонки: Хвороба, Збудник, Ознаки та симптоми, Передача, Діагностичні тести, Протимікробні препарати. Карієс зубів; Streptococcus mutans; Знебарвлення, пом'якшення, порожнини в зубах; Не передається; викликається бактеріями нормальної мікробіоти порожнини рота; Візуальні огляди, рентгенівські промені Пероральні антисептики (наприклад, Лістерин). Гінгівіт і пародонтит; Порфіромонада, стрептокок, актиноміцес; Запалення та ерозія ясен, кровотеча, галітоз; ерозія цементу, що призводить до втрати зубів при запущених інфекціях; не передається; викликаний бактеріями нормальної мікробіоти порожнини рота; Візуальний огляд, рентгенівські промені, вимірювання кишень в ясна; Тетрациклін, доксициклін, макроліди або бета-лактами. Можна давати суміш антибіотиків. Герпетичний гінгівостоматит; Вірус простого герпесу 1 типу (ВПГ-1); Ураження слизових оболонок рота Контакт зі слиною або ураження інфікованої людини Культура або біопсія; Ацикловір, фамцикловір, валацикловір. свинка; вірус свинки (параміксовірус); набряк привушних залоз, лихоманка, головний біль, біль у м'язах, слабкість, втома, втрата апетиту, біль під час жування; у серйозних випадках енцефаліт, менінгіт та запалення яєчок, яєчників та грудей; контакт зі слиною або дихальними краплями інфікованої людини; Вірусні культури або серологічні тести на антитіла, імуноферментний аналіз, ЗТ-ПЛР; Немає для лікування; MMR вакцина для профілактики. Пероральна молочниця; Candida albicans, інші Candida spp.; Білі плями та псевдомембрани в роті, можуть викликати кровотечу; Непередаваний; викликаний надмірним зростанням Candida spp. в звичайній пероральній мікробіоті; в першу чергу вражає немовлят та ослаблений імунітет. Мікроскопічний аналіз пероральних зразків; Клотримазол, ністатин, флуконазол або ітраконазол; амфотерицин В у важких випадках. Рот траншеї (гострий некротизуючий виразковий гінгівіт); Prevotella intermedia Fusobacterium види, Treponema vincentii, інші; Ерозія ясен, виразки, істотні болі при жуванні, галитоз; Непередавані; викликані членами нормальної пероральної мікробіоти; Візуальні обстеження, рентгенівські промені; Амоксицилін, амоксициліну клавуланат, кліндаміцин або доксициклін. — Малюнок\(\PageIndex{9}\): Оральні інфекції.

Ключові поняття та резюме

Карієс зубів, зубний камінь та гінгівіт викликані надмірним розростанням бактерій порожнини рота, як правило, видів Streptococcus і Actinomyces, внаслідок недостатньої гігієни зубів.
Гінгівіт може погіршитися, дозволяючи Porphyromonas, Streptococcus і Actinomyces видів поширюватися і викликати періодонтит. Коли залучаються Prevotella intermedia, види Fusobacterium та Treponema vicentii, це може призвести до гострого некротизуючого виразкового гінгівіту.
Вірус простого герпесу 1 типу може викликати ураження рота і горла, звані герпетичним гінгівостоматитом.
Інші інфекції рота включають молочницю порожнини рота, грибкову інфекцію, викликану надлишком дріжджів Candida, і свинку, вірусну інфекцію слинних залоз, викликану вірусом свинки, параміксовірусом.

Виноски

1 Ганс-Петер Хорц і Георг Конрад. «Метаногенні археї та інфекції порожнини рота - способи розгадати Чорну скриньку». Журнал усної мікробіології 3 (2011). doi: 10.3402/jom.v3i0.5940.
2 Хіроші Маеда, Кіміто Хірай, Джунджі Мінешиба, Тадасі Ямамото, Сусуму Кокегуті та Сого Такасіба. «Медичний мікробіологічний підхід до археї при інфекційних захворюваннях порожнини рота». Японська стоматологічна наука Огляд 49:2, стор. 72—78.
3 Пол Лепп, Мері М. Брініг, Клебер К. Оуверні, Кетрін Палм, Гері К. Армітаж та Девід Релман. «Метаногенна архея та пародонтоз людини». Праці Національної академії наук Сполучених Штатів Америки 101 (2003): 16, с. 6176—6181. доі: 10.1073/pnas.0308766101.