6.2: Здоров'я навколишнього середовища

Здоров'я навколишнього середовища пов'язане з запобіганням захворювань, смерті та інвалідності шляхом зменшення впливу несприятливих умов навколишнього середовища та сприяння змінам поведінки. Вона зосереджена на прямих і непрямих причині захворювань та травм, а також використовує ресурси всередині та поза системою охорони здоров'я, щоб допомогти покращити результати здоров'я.

Таблиця 1. Типові проблеми охорони здоров'я навколишнього середовища: детермінанти та наслідки для здоров'я.

Бідність, здоров'я та навколишнє середовище

Екологічні ризики для здоров'я можна згрупувати в дві великі категорії. Традиційні небезпеки пов'язані з бідністю і відсутністю розвитку і в основному впливають на країни, що розвиваються, і бідних людей. Їх вплив перевищує вплив сучасних небезпек для здоров'я в 10 разів в Африці, в 5 разів у країнах Азії (крім Китаю) та в 2,5 рази в Латинській Америці та на Близькому Сході (рис.\(\PageIndex{1}\)). Захворювання, пов'язані з водою, спричинені недостатнім водопостачанням та санітарією, накладають особливо велике навантаження на здоров'я в Африці, Азії та Тихоокеанському регіоні. Тільки в Індії понад 700 000 дітей до 5 років щорічно помирають від діареї. В Африці малярія спричиняє близько 500 000 смертей щорічно. Більше половини домогосподарств світу використовують неперероблене тверде паливо, зокрема біомасу (рослинні залишки, деревину та гній) для приготування їжі та опалення в неефективних печах без належної вентиляції, піддаючи людей - переважно бідних жінок та дітей - високому рівню забруднення повітря в приміщеннях (IAP). IAP спричиняє близько 2 мільйонів смертей щороку.

Малюнок\(\PageIndex{1}\). Традиційні екологічні небезпеки для здоров'я переважають у країнах, що розвиваються, але сучасні ризики також значні.

Сучасні небезпеки, спричинені технологічним розвитком, переважають у промислово розвинених країнах, де схильність до традиційних небезпек низька. Внесок сучасних екологічних ризиків у тягар захворювань у більшості країн, що розвиваються, схожий на — і в багатьох країнах, більший, ніж — у багатих країнах. Наприклад, забруднення міського повітря є найвищим у деяких районах Китаю, Індії та деяких міст Азії та Латинської Америки. Бідні люди все частіше відчувають «подвійний тягар» традиційних та сучасних ризиків для здоров'я навколишнього середовища. Їх загальний тягар хвороб і смерті від усіх причин на мільйон людей приблизно вдвічі перевищує в багатих країнах, а тягар хвороб від екологічних ризиків в 10 разів більше.

Здоров'я навколишнього середовища та виживання дітей

Малюнок\(\PageIndex{2}\). Діти з недоїданням в Нігері, під час голоду 2005 року.

У всьому світі найбільшими вбивцями дітей віком до п'яти років є гострі респіраторні інфекції (внаслідок забруднення повітря в приміщенні); діарейні захворювання (переважно через погану воду, санітарію та гігієну); та інфекційні захворювання, такі як малярія. Діти особливо сприйнятливі до факторів навколишнього середовища, які ставлять їх під загрозу розвитку хвороби на ранньому етапі життя. Неправильне харчування (стан, який виникає, коли організм не отримує достатньої кількості поживних речовин) є важливим фактором дитячої смертності - неправильне харчування та екологічні інфекції нерозривно пов'язані. Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) нещодавно дійшла висновку, що близько 50% наслідків недоїдання насправді спричинені недостатнім забезпеченням водою та санітарією та поганою гігієнічною практикою.

Поганий доступ до води та санітарії

Оскільки 1,1 мільярда людей не мають доступу до безпечної питної води та 2,6 мільярда без належної санітарії, масштаби проблеми водопостачання та санітарії залишаються значними. Щороку забруднена вода та погана санітарія сприяють 5,4 мільярда випадків діареї у всьому світі та 1,6 мільйона смертей, переважно серед дітей віком до п'яти років. Кишкові глисти, які процвітають в поганих санітарних умовах, заражають близько 90 відсотків дітей у країнах, що розвиваються, і, залежно від тяжкості інфекції, можуть призвести до недоїдання, анемії або затримки росту. Близько 6 мільйонів людей сліпі від трахоми, захворювання, спричиненого відсутністю чистої води в поєднанні з поганою гігієнічною практикою.

Забруднення повітря в приміщенні

Забруднення повітря в приміщенні - набагато менш розголошене джерело поганого здоров'я - спричиняє понад 1,6 мільйона смертей на рік та 2,7% глобального тягаря хвороб. За оцінками, половина населення планети, переважно в країнах, що розвиваються, використовує тверде паливо (біомасу та вугілля) для побутового приготування їжі та опалення приміщень. Приготування їжі та опалення таким твердим паливом на відкритих вогнищах або печах без димоходів призводять до забруднення повітря в приміщенні і згодом до респіраторних інфекцій. Вплив цих шкідливих для здоров'я забруднювачів особливо високий серед жінок та дітей у країнах, що розвиваються, які проводять найбільше часу всередині домогосподарства. Цілих половина смертей, пов'язаних з використанням твердого палива в приміщенні, припадає на дітей у віці до п'яти років.

Малярія

Приблизно 40% людей у світі, переважно тих, хто живе в найбідніших країнах світу, піддаються ризику зараження малярією. Малярія - це інфекційне захворювання, яке поширюється комарами, але спричинене одноклітинним паразитом під назвою Plasmodium. Щороку понад 200 мільйонів людей заражаються малярією і близько 430 000 помирають, причому більшість випадків і смертей виявляються в Африці на південь від Сахари. Однак страждають також Азія, Латинська Америка, Близький Схід та частини Європи. Вагітні жінки особливо схильні до високого ризику розвитку малярії. Неімунні вагітні жінки ризикують як гострим, так і важким клінічним захворюванням, що призводить до втрати плоду у 60% таких жінок та материнської смертності більш ніж у 10%, включаючи 50% смертності для тих, хто страждає важким захворюванням. Напівімунні вагітні жінки з малярійною інфекцією ризикують важкою анемією і порушенням росту плода, навіть якщо у них немає ознак гострого клінічного захворювання. За оцінками, 10 000 жінок і 200 000 немовлят помирають щорічно внаслідок малярійної інфекції під час вагітності.

виникаючі захворювання

Нові та знову виникають захворювання були визначені як інфекційні захворювання людей, поява яких протягом останніх двох десятиліть суттєво збільшилася або загрожує зростанням найближчим часом щодо постраждалих популяцій, географічного розподілу або масштабів впливу. Приклади включають вірус Ебола, вірус Західного Нілу, вірус Зіка, раптовий гострий респіраторний синдром (ГРВІ), грип H1N1; свинячий і пташиний грип (свинячий, пташиний грип), ВІЛ та різноманітні інші вірусні, бактеріальні та протозойні захворювання.

Різноманітні фактори навколишнього середовища можуть сприяти повторній появі певного захворювання, включаючи температуру, вологість, продукти харчування людини або джерела кормів для тварин тощо Повторне виникнення захворювання може бути викликано збігом кількох з цих екологічних та/або соціальних факторів, щоб забезпечити оптимальні умови для передача захворювання.

Ебола, раніше відома як геморагічна лихоманка Ебола, є рідкісним і смертельним захворюванням, викликаним зараженням одним із штамів вірусу Ебола. Ебола може викликати захворювання у людей і нелюдських приматів. Епідемія Ебола 2014 року є найбільшою в історії (з понад 28 000 випадків та 11 302 смертей), яка вражає багато країн Західної Африки. Було зареєстровано невелику кількість випадків у Нігерії та Малі, і про один випадок повідомлялося в Сенегалі; однак ці випадки містилися, без подальшого поширення в цих країнах.

Епідемія ВІЛ/СНІДу поширилася з лютою швидкістю. Практично невідомий 20 років тому ВІЛ заразив понад 60 мільйонів людей у всьому світі. Щодня відбувається приблизно 14 000 нових інфекцій, більше половини з них серед молоді молодше 25 років. Понад 95 відсотків ЛЖВ (люди, які живуть з ВІЛ/СНІД) знаходяться в країнах з низьким і середнім рівнем доходу. Понад 20 мільйонів померли від СНІДу, понад 3 мільйони лише у 2002 році. СНІД зараз є провідною причиною смерті в Африці на південь від Сахари та четвертим за величиною вбивцею у всьому світі. Епідемія скоротила тривалість життя більш ніж на 10 років у кількох країнах.

Здається ймовірним, що найрізноманітніші інфекційні захворювання вражали людське населення протягом тисяч років, коли умови навколишнього середовища, господаря та агента були сприятливими. Розширення людського населення збільшило потенціал передачі інфекційних захворювань внаслідок близької близькості людини та збільшило ймовірність того, що люди опиниться в «неправильному місці в потрібний час» для виникнення захворювань (наприклад, стихійних лих або політичних конфліктів). Глобальні подорожі збільшують потенціал для носія хвороби для передачі інфекції за тисячі миль лише за кілька годин, про що свідчать запобіжні заходи ВООЗ щодо міжнародних поїздок та здоров'я.

Стійкість до антибіотиків

Антибіотики та подібні препарати, разом звані антимікробними засобами, використовуються протягом останніх 70 років для лікування пацієнтів, які мають інфекційні захворювання. Починаючи з 1940-х років, ці препарати значно знизили хвороби і смерть від інфекційних захворювань. Однак ці препарати використовуються настільки широко і так довго, що інфекційні організми, призначені для знищення антибіотиків, пристосувалися до них, роблячи препарати менш ефективними. Резистентність до антибіотиків виникає, коли бактерії змінюються таким чином, що знижує ефективність ліків, хімічних речовин або інших засобів, призначених для лікування або запобігання інфекцій. Це викликано процесом еволюції за допомогою природного відбору (рис.\(\PageIndex{3}\)). Стійкі до антибіотиків бактерії виживають і продовжують розмножуватися, завдаючи більше шкоди.

Малюнок\(\PageIndex{3}\). Антибіотикорезистентність викликає все більше занепокоєння медичних працівників.

Нові форми стійкості до антибіотиків можуть з легкістю перетинати міжнародні кордони та поширюватися між континентами. Багато форм опору поширюються з чудовою швидкістю. Щороку в Сполучених Штатах щонайменше 2 мільйони людей набувають серйозних інфекцій бактеріями, стійкими до одного або декількох антибіотиків, призначених для лікування цих інфекцій. Щонайменше 23 000 людей помирають щороку в США в результаті цих резистентних до антибіотиків інфекцій. Ще багато хто помирає від інших станів, ускладнених інфекцією, стійкою до антибіотиків. Використання антибіотиків є єдиним найважливішим фактором, що призводить до стійкості до антибіотиків у всьому світі.

Відео\(\PageIndex{1}\). Натисніть тут для відео посилання на експеримент, проведений в Гарвардській медичній школі, де вони показують, що бактерії дуже швидко адаптуються до очевидно смертельних умов.

Антибіотики є одними з найбільш часто призначаються препаратів, що застосовуються в медицині людини, але до 50% всіх антибіотиків, які призначаються людям, не потрібні або не є оптимально ефективними за призначенням.

В останні роки зростає занепокоєння з приводу метицилін-резистентного Staphylococcus aureus (MRSA), бактерії, стійкої до багатьох антибіотиків. У громаді більшість інфекцій MRSA є шкірними інфекціями. У медичних установах MRSA викликає небезпечні для життя інфекції крові, пневмонію та інфекції місця хірургічного втручання.

Пропоноване додаткове читання:

Кох, Б.Дж. та ін. 2017. Харчово-тваринницьке виробництво та поширення антибіотикорезистентності: роль екології. Межі в екології та довкіллі (15) 6:309-318.

Відомі уривки:

«Використання антибіотиків у харчових тварин корелює з антибіотикорезистентністю серед бактерій, що вражають людські популяції». с. 311

«Мікробні гени, що кодують резистентність до антибіотиків, перемістилися між секторами харчування, тварин та здоров'я людини, що призвело до захворювань, які не можна лікувати антибіотиками». с. 312

Автори та атрибуція

• Основи екологічної науки Камали Доршнер ліцензовано відповідно до CC BY 4.0. Модифікований з оригіналу Метью Р. Фішер.