19.3D: Віспа

Last updated
Save as PDF

Page ID: 5617

\( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)

Загроза тероризму підняла привид використання біологічних агентів як зброї. Одним з можливих агентів є вірус variola, причина віспи. 26 жовтня 1977 року Алі Маоу Маалін спустився з віспою в містечку Мерка в Сомалі. Протягом декількох тижнів він повністю одужав. З того часу жодного випадку віспи (крім як в результаті однієї лабораторної аварії) не було виявлено ніде в світі. До травня 1980 року Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) відчула, що може впевнено оголосити, що віспа була повністю викорінена. ВООЗ також попросила, щоб усі країни з будь-якими запасами вірусу варіоли в своїх лабораторіях або знищили їх, або передали в одну з двох захищених лабораторій (в Центри з контролю та профілактики захворювань (CDC) в Атланті, штат Джорджія, або державна лабораторія в Кольцово в Росії). Хоча 74 країни зробили це, залишається страх, що деякі країни, можливо, зберегли запаси вірусу. Ще до повного викорінення віспи планова вакцинація проти хвороби була припинена в більшості західних країн. Тож сьогодні кожен, хто не досяг 30 років, повністю сприйнятливий, і навіть ті, хто постарше, можливо, втратив захист від захворювання.

Трохи історії

Віспа, безумовно, кваліфікується як один з найбільших бичів людства. Він регулярно вбивав 25%, а іноді і цілих 50% своїх жертв. Введена в Європу приблизно в шостому столітті нашої ери, віспа конкурувала з чумою у своїй здатності знищувати цілі популяції. Введена в Новий Світ в шістнадцятому столітті, віспа спустошила корінне населення і зіграла набагато більшу роль, ніж зброя в іспанському завоюванні.

Як була викорінена така моровиця? Вирішальними були чотири фактори:

Вірус variola, який викликає хворобу, атакує лише людей; резервуарів тварин не знайдено (як це було для вірусу жовтої лихоманки, вірусу сказу та чумної палички).
Якщо потерпілий одужує, вірус повністю виводиться з організму. Не існує «носіїв» віспи, як є для таких захворювань, як черевний тиф і малярія.
Ефективна вакцина була доступна. Вакцина змогла швидко встановити сильний (і досить тривалий) імунітет. Таким чином ланцюг зараження можна було швидко розірвати, вакцинувавши всі можливі контакти, пов'язані з новим випадком.
ВООЗ та країни, що беруть участь, надали персонал, гроші та рішучість виконувати цю роботу. Ефективна вакцина, як ми побачимо, була доступна з 1796 року і вже звільнила багато частин світу від хвороби протягом першої половини 20 століття. Але все ж хвороба тліла в Азії, Індонезії, Бразилії, Африці. Лише героїчні зусилля в галузі охорони здоров'я - кампанія, яка розпочалася в 1967 році - остаточно ліквідувала її у всьому світі.

Варіоляція

Перші ефективні спроби впоратися з віспою були зроблені в деяких з тих же регіонів - Азії, Індії, Африки - які були останніми, хто звільнився від хвороби. Методика полягала в навмисному щепленні сприйнятливих осіб (тобто тих, хто не має слідів, щоб вказати, що вони пережили більш ранню епідемію) матеріалом, взятим з гнійників людей з легким випадком захворювання. Ця практика, звана варіоляцією, викликала активний випадок у реципієнта, але зазвичай випадок був менш важким, ніж якби хвороба була заражена нормальним способом (шляхом вдихання, як виявилося).

Варіоляція була введена в Англію і американські колонії на початку 18 століття. Практика часто супроводжувалася бурхливими суперечками. Це було не зовсім безпечно. Варіольована людина часто дуже хворіла, і рівень смертності, хоча лише частина цього для людей, які заразилися хворобою звичайним способом, все ж був помітним. Але набагато більш значущим з точки зору громадського прийняття був той факт, що варіольовані люди були повністю заразні для інших протягом періоду їх короткої, сподіваюся, легкої, хвороби. Таким чином, сім'я, яка обирає варіоляцію, може розпочати свіжу епідемію віспи. Тим не менш, практика поступово завоювала прихильність, поки її не замінили вакцинацією. Ця таблиця (від Дж. Блейка, Громадська охорона здоров'я в місті Бостоні, 1630-1832 рр. Harvard University Press, 1959) показує вплив варіоляції на рівень смертності від віспи під час трьох епідемій в Бостоні.

Рік	1721	1764	1792
Чисельність населення	10 700	15 500	19 300
Натуральна віспа
Кейси	5 759	699	232
Смерть	842	124	69
Смертель/1000 випадків	146	177	298
Віспа, викликана варіацією
Кейси	130	4 977	9 152
Смерть	2	46	179
Смертель/1000 випадків	15	9	20

Вакцинація

Едвард Дженнер був глостерширським лікарем, який ввів практику, яка призвела до ліквідації віспи. Успіх Дженнера був заснований на двох спостереженнях:

Регіональне народне переконання, що якби доярка коли-небудь заразилася коров'ячою віспою, вона ніколи не заразилася б віспою.
Неможливість варіолювати успішно у тих, у кого раніше був випадок коров'ячої віспи. Коров'яча віспа - це захворювання, яке виробляє гнійники на соски і вимені корів. Особи, що знаходяться в тісному контакті з коровами, часто заразилися хворобою і перенесли легку та минущу інфекцію.

Дженнер систематично експлуатував ці спостереження.

Спочатку він навмисно індукував коров'ячу віспу у своїх людських підданих, прищеплюючи їх матеріалом від гнійників коров'ячої віспи.
Тоді він показав, що ці особини НЕ можуть варіюватися.

Процедура Дженнера, яку ми називаємо вакцинацією, (L. vacca, корова) швидко замінила варіоляцію як захід охорони здоров'я, оскільки:

Будь-яка реакція, яку вона індукувала, була набагато м'якшою, ніж хвороба, викликана варіоляцією.
Вакцинований суб'єкт не був заразним для оточуючих.

Дженнер була першою безпечною і успішною спробою штучно викликати активний імунітет. Багато успішних спроб послідували з дня Дженнера, але принципи, якими керував його, все ще дотримуються:

Розробити нешкідливий (або максимально нешкідливий) препарат, який дозволить при введенні в організм,
викликати реакцію, яка захистить індивіда від шкідливого збудника.

Через пріоритет Дженнера і його успіху термін вакцина використовується сьогодні для всіх подібних препаратів. Введення вакцини називається імунізацією. Вірус, який використовується в сьогоднішній вакцині проти віспи, називається vaccinia virus. Можливо, це родич вірусу коров'ячої віспи, але коли перемикач стався, втрачається в невідомості років, починаючи з дня Дженнера.

Що далі?

Сам Дженнер був настільки впевнений в ефективності вакцинації, що написав:

«Знищення віспи має бути кінцевим результатом цієї практики».

У 1980 році його передбачення, здавалося, здійснилося. Сьогодні ми не такі впевнені в собі. Що нам робити зараз? Поверніться до універсальної вакцинації або використовуйте вакцину лише для невідкладних та медичних людей, які можуть бути піддані, коли вони реагували на теракт, і тих людей, які перебувають у «кільці» навколо будь-якої людини, яка спускається з хворобою.

Аргумент проти універсальної вакцинації полягає в тому, що наявні вакцини не є 100% безпечними. Існує невеликий, але певний ризик серйозних ускладнень від самої вакцини, особливо у людей, які мають імунодефіцит (наприклад, від СНІДу або прийому імунодепресантів). Таких проблем можна уникнути, не даючи вакцину людям, що входять до групи ризику. Цього також можна уникнути, маючи Vaccinia Immune Globulin (VIG) доступний для лікування будь-яких випадків поганої реакції на вакцину.