15.7C: Контроль народжуваності
- Page ID
- 5267
\( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)
Механічні та/або хімічні бар'єри
Чоловічий презерватив
- оболонка з тонкого, гнучкого матеріалу (наприклад, латексу), надітого на пеніс
- ефективний, якщо використовувати обережно
- також захищає від збудників захворювань, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ), таких як
- ВІЛ, причина СНІДу
- вірус герпесу
- вірус папіломи людини (ВПЛ)
- хламідії
- Neisseria gonorrhoeae, причина гонореї
Жіночий презерватив
- тонкостінний мішечок, вставлений у піхву
- захищає від захворювань, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ)
- менш ефективний, ніж чоловічий презерватив
Діафрагма
- гумовий купол, розміщений у верхньому кінці піхви
- можна використовувати разом зі сперміцидами
Шийний ковпачок
- непроникний ковпачок, встановлений на шийці матки
- найкраще використовувати зі сперміцидами
Сперміциди
- хімічні речовини, такі як ноноксинол 9, які інактивують сперму. Вставляється у піхву - часто вбудована в губку - перед статевим актом.
- не дуже ефективний, якщо використовувати його самостійно
Гормональна контрацепція
Оральні контрацептиви - «Пігулка»
- Багато формулювань, що поєднують різну кількість синтетичного естрогену та синтетичного прогестину (прогестерон-подібний стероїд)
- приймаються протягом 3 тижнів, потім припинили, щоб дозволити менструації
- найбільш широко використовуваний оборотний метод
Шкірний («трансдермальний») пластир
- Патч Ortho Evra® вивільняє естроген і прогестин через шкіру.
- Свіжий пластир наноситься щотижня протягом 3 тижнів, а потім тиждень без допускає менструації.
- Частота відмов становить близько 9%.
Вагінальне кільце
- невелике пластикове кільце, вставлене в піхву
- NuvaRing® вивільняє як естроген, так і прогестин.
- Його залишають на місці на 3 тижні, а потім знімають на тиждень, щоб дозволити менструацію.
- Частота відмов становить близько 9%.
Ін'єкційні контрацептиви
- Ін'єкція, що містить синтетичний прогестин (д епот-м-едрокси р прогестерон ацетату або «DMPA») (Депо-Провера®)
- Одна ін'єкція кожні три місяці пригнічує вивільнення ГнРГ, тим самим пригнічуючи синтез ФСГ та ЛГ та блокуючи овуляцію.
- Один з найбільш надійних методів контролю народжуваності.
контрацептивний імплантат
- Імпланон® і Nexplanon®, кожен крихітний (40 х 2 мм) гнучкий пластиковий стрижень, який випускає синтетичний прогестин, вставляється під шкіру (вимагає місцевого анестетика).
- Запобігає вагітності до 3 років.
- Якщо вагітність бажана раніше, легко знімається (знову ж таки вимагає невеликого розрізу і місцевого анестетика) і нормальна фертильність швидко повертається.
- Хоча використовується лише ~ 1% американських жінок, імплантати є одними з найбільш ефективних методів контролю народжуваності.
Таблетки «Ранок після»
Найпопулярніший препарат в США, який називається Plan B One-Step®, містить високу дозу прогестину. Якщо приймати протягом 72 годин після незахищеного статевого акту, препарат перешкоджає овуляції і, якщо овуляція сталася, запліднення.
Якщо пройшло стільки днів, що відбулася імплантація, можна використовувати RU-486. RU-486 - синтетичний стероїд, що відноситься до прогестерону. На відміну від розглянутих вище прогестинів, які імітують дію прогестерону, RU-486 блокує дію прогестерону. (Синтетичні молекули, що імітують дію природної молекули, називаються агоністами; ті, що протиставляють їй, є антагоністами.) RU-486 (також відомий як міфепристон) є антагоністом прогестерону. Він зв'язується з рецептором прогестерону, і при цьому заважає самому прогестерону займати його рецептор. Таким чином, транскрипція гена, нормально включена прогестероном, блокується, а білки, необхідні для початку і підтримки вагітності, не синтезуються. Оскільки RU-486 використовується після імплантації, він викликає ранній аборт і, таким чином, піддався суперечкам.
Внутрішньоматкові спіралі (ВМС)
- Внутрішньоматкова спіраль (ВМС) - це пристрій, як правило, Т-подібний, вводиться в матку лікарем.
- У США доступні два типи:
- Paragard®, який покритий мідним дротом і може бути залишений на місці на 10 років;
- Мірена®, яка виділяє прогестин і може бути залишений на місці до 5 років.
- Хоча використовується лише 8.5% жінок США, ВМС є одними з найбільш ефективних методів контролю народжуваності. Тільки близько 1 жінки з тисячі завагітніє протягом першого року використання Мірена®.
Природне планування сім'ї - методи ритму
- Яйцеклітина повинна бути запліднена в день овуляції.
- Сперма може жити в жіночому репродуктивному тракті до 6 днів.
- Так що злягання, яке проходить більше 5 днів до або через добу після овуляції, навряд чи призведе до вагітності.
- Утримання в цей період називається природним плануванням сім'ї або методом ритму.
- Його успіх (який низький) залежить від можливості точно визначити, коли відбувається овуляція.
- Високо мотивовані жінки можуть це зробити,
- контроль температури їх тіла (яка незначно підвищується при овуляції)
- кількість і консистенція слизу, що виділяється їх маткою, і зовсім недавно
- вимірювання концентрації естрогену і/або прогестерону в сечі (що відображає рівень в крові).
- Цьому сприяють ті, хто в даний час не хоче дитину, але не бажає використовувати протизаплідні засоби (близько 1% пар США).
Аборт
- навмисне видалення ембріона або плода до його готовності до народження
- Готово
- механічно
- за допомогою відсмоктувального пристрою (протягом перших 3 місяців вагітності)
- за допомогою хірургічного втручання (пізніше під час вагітності)
- хімічно (з використанням RU-486 і простагландинів) протягом перших 7 тижнів вагітності
- механічно
Всі методи контролю над народжуваністю стали предметом суперечок (крім природного планування сім'ї).
- В цілому суперечка з приводу даного методу пропорційна пізності стадії репродуктивного процесу.
- Тому не дивно, що аборт є особливо суперечливою процедурою, особливо коли він індукується на пізніх стадіях вагітності.
- Тим не менш, у всьому світі близько 46 мільйонів вагітностей щороку припиняються індукованим абортом.
Стерилізація
Приблизно третина американських пар, які все ще перебувають у репродуктивному віці, вирішили стерилізувати ту чи іншу.
Перев'язка маточних труб
- Обидві маткові труби (яйцеводи) розрізають і зав'язують так, щоб жодна яйцеклітина не могла бути запліднена.
- Потрібен розріз (и) і так повинно бути зроблено під наркозом.
Вазектомія
- Кожен сім'явивідний протоки розрізають біля верхівки мошонки.
- Можна зробити в кабінеті лікаря, з місцевим анестетиком, за 30-40 хвилин.
- Секреція тестостерону насінниками не пригнічується.
- Чи не припиняє вироблення різних залозистих виділень, що становлять основну частину сперми.
- Злягання і еякуляція протікають нормально.
- Іноді операцію можна змінити, але не розраховуйте на це.
Стерилізація хінакрином (QS)
- Пелети протималярійного препарату хінікрин поміщаються (лікарем) в матку
- Робиться двічі, на місяць один від одного.
- Викликає рубцювання маткових труб
- У США тривають клінічні випробування.
Резюме
| Популярність (% використання методу) і відносна ефективність декількох методів контролю народжуваності серед жінок США, які використовують контрацептиви. Норма вагітності - це кількість вагітностей на 100 жінок в перший рік використання методу. | ||
|---|---|---|
| Метод | Популярність | Швидкість вагітності |
| Природне планування сім'ї (ритм) | 1% | 25 |
| Чоловічий презерватив | 16% | 17 |
| Оральні контрацептиви («таблетки») | 28% | 0,3—8,7* |
| Внутрішньоматкові спіралі (ВМС) | 8,5% | 0,1—1,0* |
| Імплантати, наприклад, Імпланон® | ~ 1% | 0,05—1,0* |
| Ін'єкції DMPA | ~ 3,5% | 6.7 |
| Чоловіча та жіноча стерилізація | 37% | << 1% |
| Жоден | 85 | |
| * Нижнє значення виявляється в ідеальних умовах; тобто серед високомотивованих жінок, які отримують хорошу медичну допомогу. | ||
Підсумок: Частота відмов таблетки, пластиру та вагінального кільця, як вони зазвичай використовуються, в 20 разів перевищує показник у жінок, які використовують ВМС або імплантат.
Перспективи майбутнього
- Не надто яскраво, тому що фармацевтичні будинки неохоче інвестують величезні суми грошей і часу, необхідних для розробки продуктів, які піддають їх суперечкам, ставлять їх під загрозу судових позовів і чий найбільший ринок знаходиться в країнах, занадто бідних, щоб дозволити собі їх.
- Продовжуються дослідження можливих чоловічих протизаплідних таблеток. Однак поки нелегко побачити, як сперматогенез може бути заблокований, не викликаючи небажаних побічних ефектів.
- Деякі дослідження тривають щодо протизаплідних вакцин; тобто використання імунної системи для блокування того чи іншого етапу процесу (наприклад, запліднення). Приклади: вакцини для підвищення антитіл
- проти гонадотропін-рилізинг-гормону, GnRH (для чоловіків)
- проти хоріонічного гонадотропіну людини, ХГЧ (для жінок)
- для знерухомлення сперми (також для жінок)