22.9: Розлади жіночої репродуктивної системи

Вакцинація проти раку

Чи може вакцина запобігти раку? У разі раку шийки матки це може. Рак шийки матки - одне з трьох порушень жіночої репродуктивної системи, детально описаних в цьому понятті. З трьох лише рак шийки матки можна запобігти за допомогою вакцини.

Малюнок\(\PageIndex{1}\): Отримання вакцини

Рак шийки матки

Рак шийки матки виникає, коли клітини шийки матки (шийки матки) ростуть аномально і розвивають здатність вторгатися в сусідні тканини або поширюватися на інші частини тіла, такі як живіт або легені. \(\PageIndex{2}\)На малюнку показано розташування шийки матки і поява нормальних і аномальних клітин шийки матки при огляді за допомогою мікроскопа.

Малюнок\(\PageIndex{2}\): Рак шийки матки

Поширеність раку шийки матки та смертність

У всьому світі рак шийки матки є другим за поширеністю типом раку (після раку молочної залози) і четвертою за поширеністю причиною смерті від раку. У Сполучених Штатах та інших країнах з високим рівнем доходу широке застосування скринінгу раку шийки матки виявило багато випадків передракових змін шийки матки та різко знизило рівень смертності від раку шийки матки. Близько трьох чвертей випадків раку шийки матки трапляються в країнах, що розвиваються, де плановий скринінг менш імовірний через вартість та інші фактори. Рак шийки матки також є найпоширенішою причиною смерті від раку в країнах з низьким рівнем доходу.

Симптоми раку шийки матки

На початку розвитку раку шийки матки зазвичай відсутні симптоми. Однак у міру прогресування захворювання можливі симптоми. Симптоми можуть включати аномальну вагінальну кровотечу, біль у тазі або біль під час статевого акту. На жаль, до того часу, коли симптоми починають виникати, рак шийки матки зазвичай прогресував до стадії, на якій лікування менш імовірно буде успішним.

Причини раку шийки матки та фактори ризику

Більше 90 відсотків випадків раку шийки матки спричинені принаймні частково вірусом папіломи людини (ВПЛ), який є вірусом, що передається статевим шляхом, який також викликає генітальні бородавки. Інфекція ВПЛ може викликати рак шийки матки, перешкоджаючи нормальному поділу клітин. Коли ВПЛ немає, клітини шийки матки, що містять мутації, не дозволяють ділитися, тому шийка матки залишається здоровою. При наявності ВПЛ, однак, клітинам шийки матки з мутаціями може бути дозволено ділитися, що призводить до неконтрольованого росту мутованих клітин і утворення пухлини.

Інші фактори ризику раку шийки матки включають куріння, ослаблену імунну систему (наприклад, через ВІЛ-інфекцію), використання протизаплідних таблеток, становлення сексуальної активності в молодому віці та наявність багатьох статевих партнерів. Однак ці фактори ризику менш важливі, ніж зараження ВПЛ. Натомість фактори ризику частіше збільшують ризик раку шийки матки у осіб, які вже інфіковані ВПЛ. Наприклад, серед інфікованих ВПЛ нинішні та колишні курці мають приблизно в два-три рази більше захворюваності на рак шийки матки, як у некурящих. Пасивне куріння також пов'язане з підвищеним ризиком раку шийки матки, але в меншій мірі.

Діагностика раку шийки матки

Діагностика раку шийки матки зазвичай проводиться шляхом пошуку мікроскопічних аномальних клітин шийки матки в мазку клітин, зішкрібаних з шийки матки. Це називається мазком Папана. Якщо ракові клітини виявлені або підозрюються в мазку, цей тест зазвичай супроводжується біопсією для підтвердження результатів мазка Папа. Медична візуалізація (наприклад, за допомогою КТ або МРТ) також, ймовірно, буде зроблено для надання додаткової інформації, наприклад, чи поширився рак.

Профілактика раку шийки матки

Тепер можна запобігти зараженню ВПЛ вакциною. Перша вакцина проти ВПЛ була схвалена Управлінням з контролю за продуктами та ліками США в 2006 році. Вакцина захищає від штамів ВПЛ, які мають найбільший ризик викликати рак шийки матки. Вважається, що широке застосування вакцини запобіжить до 90 відсотків випадків раку шийки матки. Поточні рекомендації мають бути надані вакцини у віці від дев'яти до 26 років. (Усі статі повинні бути вакциновані проти ВПЛ, оскільки вірус також може викликати рак статевого члена та деякі інші види раку.) Вакцина ефективна тільки в тому випадку, якщо її вводять до того, як відбулося зараження ВПЛ. Використання презервативів під час статевого акту також може допомогти запобігти зараженню ВПЛ та раку шийки матки, крім запобігання вагітності та інфекцій, що передаються статевим шляхом (наприклад, ВІЛ).

Навіть для тих, хто отримав вакцину проти ВПЛ, все ще існує невеликий ризик розвитку раку шийки матки. Тому рекомендується, щоб особи з шийкою матки продовжували обстежуватися регулярними мазками Папа.

Лікування раку шийки матки

Лікування раку шийки матки, як правило, залежить від стадії, на якій діагностується рак, але, ймовірно, воно включає певну комбінацію хірургічного втручання, променевої терапії та/або хіміотерапії. Результати лікування багато в чому залежать від того, як рано діагностується і лікується рак. Для операції з лікування раку шийки матки вся пухлина повинна бути видалена без ракових клітин, виявлених на краях видаленої тканини при мікроскопічному дослідженні. Якщо рак виявляється і лікується дуже рано, коли він ще знаходиться в мікроскопічній стадії, п'ятирічна виживаність становить практично 100 відсотків.

вагініт

Вагініт - це запалення піхви, а іноді і вульви. Симптоми можуть включати виділення жовтого, сірого або зеленого кольору; свербіж; біль; і відчуття печіння. Також може бути неприємний вагінальний запах і біль або роздратування при статевому акті.

Малюнок\(\PageIndex{3}\): Дріжджі Candida albicans - показані тут ростуть на культуральній тарілці - є однією з найпоширеніших причин вагініту.

причини вагініту

Близько 90 відсотків випадків вагініту викликані інфікуванням мікроорганізмами. Найчастіше вагінальні інфекції викликаються дріжджами Candida albicans (рис.\(\PageIndex{3}\)). Такі інфекції відносять до вагінального кандидозу. Інші можливі причини вагінальних інфекцій включають бактерії, особливо Gardnerella vaginalis, і деякі одноклітинні паразити, зокрема паразит проти Trichomonas vaginalis, який зазвичай передається через вагінальний статевий акт. Ризик вагінальних інфекцій може бути більшим у тих, хто носить тісний одяг, приймає антибіотики для іншого стану, використовує протизаплідні таблетки або має неправильну гігієну. Погана гігієна дозволяє організмам, які зазвичай присутні в калі (наприклад, дріжджі) забруднювати піхву. Більшість інших випадків вагініту обумовлені роздратуванням - або алергічними реакціями на різні продукти. Ці подразники можуть включати презервативи, сперміциди, мило, спринцювання, мастила і навіть сперму. Використання тампонів або замочування в гарячих ванночках можуть бути додатковими причинами такого типу вагініту.

діагностика вагініту

Діагностика вагініту зазвичай починається з симптомів, про які повідомляє пацієнт. Після цього може послідувати мікроскопічне дослідження або посів вагінальних виділень з метою виявлення конкретної причини. Колір, консистенція, кислотність та інші характеристики виділень можуть бути прогнозними збудника. Наприклад, зараження Candida albicans може викликати сирноподібні виділення з низьким рН, тоді як зараження Gardnerella vaginalis може викликати виділення з риб'ячим запахом і високим рН.

профілактика вагініту

Профілактика вагініту включає носіння вільної бавовняної білизни, яка допомагає зберегти вульву сухою. Дріжджі та бактерії, які можуть викликати вагініт, як правило, найкраще ростуть у вологому середовищі. Також важливо уникати використання парфумованого мила, спреїв для особистої гігієни та спринцювань, які можуть порушити нормальний рН та бактеріальний баланс у піхві. Щоб уникнути вагініту, викликаного інфекцією Trichomonas vaginalis, рекомендується використання презервативів під час статевого акту.

лікування вагініту

Відповідне лікування вагініту залежить від причини. У багатьох випадках вагініту існує більше однієї причини, і всі причини необхідно лікувати, щоб забезпечити лікування.

• Дріжджові інфекції піхви, як правило, лікуються місцевими протигрибковими препаратами, які доступні без рецепта. Ліки можуть бути у вигляді таблеток або кремів, які вводяться в піхву. Залежно від конкретного використовуваного препарату лікування може включати один, три або сім днів застосування.
• Бактеріальні інфекції піхви зазвичай лікуються антибіотиками. Їх можна приймати перорально у вигляді таблеток або застосовувати місцево до піхви в кремах.
• Trichomonas vaginalis інфекції піхви, як правило, лікуються одноразовою дозою перорального антибіотика. Статевих партнерів слід лікувати одночасно, а статевих актів слід уникати принаймні тижня, поки обидва партнери не завершать лікування і не пройдуть спостереження лікаря.

ендометріоз

Ендометріоз - це захворювання, при якому тканина ендометрія, яка в нормі росте всередині матки, виростає зовні матки (рис.\(\PageIndex{4}\)). Найчастіше тканину ендометрія розростається навколо яєчників, маткових труб, матки. У рідкісних випадках тканина може рости в іншому місці тіла. Ділянки ендометріозу зазвичай кровоточать щомісяця під час менструації, і це часто призводить до запалення, болю та рубців. За оцінками, шість-десять відсотків осіб з маткою, як вважають, мають ендометріоз. Найчастіше зустрічається в тридцяті і сорокові роки, і лише рідко виникає перед менархе або після менопаузи.

Малюнок\(\PageIndex{4}\): При ендометріозі тканина ендометрія може рости поза маткою і викликати проблеми зі здоров'ям, такі як біль, кровотеча, рубці та безпліддя. Тут тканину ендометрія розростається в маткових трубах, яєчниках, а на зовнішній стороні маткової труби і матки.

Ознаки та симптоми ендометріозу

Основним симптомом ендометріозу є тазові болі, які можуть варіюватися від легкої до важкої. Здається, що між кількістю тканини ендометрія, що росте поза маткою, і вираженістю болю існує мало або взагалі відсутня. У багатьох з хворобою біль виникає в основному під час менструації. Однак майже половина постраждалих мають хронічний тазовий біль. Біль ендометріозу може бути викликана кровотечею в тазу, що викликає запалення. Біль може виникати і від внутрішньої рубцевої тканини, яка зв'язує внутрішні органи один з одним.

Ще однією проблемою, часто пов'язаною з ендометріозом, є безпліддя, або неможливість зачати або виносити дітей. Серед пацієнтів з ендометріозом до половини може спостерігатися безпліддя. Безпліддя може бути пов'язане з утворенням рубців або з анатомічними спотвореннями через аномальну тканину ендометрія. Інші можливі симптоми ендометріозу можуть включати діарею або запор, хронічну втому, нудоту і блювоту, головні болі та рясні або нерегулярні менструальні кровотечі.

Малюнок\(\PageIndex{5}\): Лапароскопія: візуальний огляд живота на предмет зростання ендометрія - найнадійніший спосіб діагностики ендометріозу. камера вводиться через черевну стінку.

Причини ендометріозу

Причини ендометріозу достеменно не відомі, але було виявлено кілька факторів ризику, включаючи сімейний анамнез ендометріозу. Люди, які мають генетичний зв'язок з людиною з ендометріозом, приблизно в шість разів перевищують нормальний ризик розвитку самого захворювання. Було висловлено припущення, що ендометріоз є результатом мутацій в декількох генах. Цілком ймовірно, що ендометріоз багатофакторний, що передбачає взаємодію декількох факторів.

На фізіологічному рівні переважною ідеєю про те, як виникає ендометріоз, є ретроградна менструація. Це відбувається, коли частина залишків ендометрія з менструального потоку виходить з матки через маткові труби, а не через піхву. Потім сміття прикріплюється до зовнішньої сторони органів черевної порожнини або до самої оболонки черевної порожнини. Ретроградна менструація, однак, не пояснює всіх випадків ендометріозу, тому, мабуть, беруть участь інші фактори. Пропозиції включають токсини навколишнього середовища та аутоімунні реакції.

діагностика ендометріозу

Діагностика ендометріозу зазвичай ґрунтується на самоповідомлених симптомах та фізичному огляді лікаря, часто поєднується з медичною візуалізацією, такою як ультрасонографія. Однак єдиний спосіб остаточно діагностувати ендометріоз - це візуальний огляд тканини ендометрія. Це можна зробити за допомогою хірургічної процедури під назвою лапароскопія, при якій крихітна камера вставляється в живіт через невеликий розріз (рис.\(\PageIndex{5}\)). Камера дозволяє лікарю візуально оглянути область, де підозрюється тканину ендометрія.

лікування ендометріозу

Найпоширенішими методами лікування ендометріозу є ліки для контролю болю та операція з видалення аномальної тканини. Часто використовуваними знеболюючими є нестероїдні запальні препарати (НПЗЗ), такі як напроксен. Опіати можуть застосовуватися у випадках сильного болю. Лапароскопія може бути використана для хірургічного лікування ендометріозу, а також для діагностики стану. У цьому виді операції робиться додатковий невеликий розріз для вставки інструментів, якими хірург може маніпулювати зовні, щоб спалити (припікати) або вирізати нарости ендометрія. У молодших пацієнтів, які хочуть мати дітей, операція консервативна, щоб зберегти репродуктивні органи неушкодженими та функціональними. Однак при консервативній хірургії ендометріоз рецидивує у 20-40 відсотках випадків протягом п'яти років після операції. У літніх пацієнтів, які закінчили виношування дитини, може проводитися гістеректомія для видалення всіх або частини внутрішніх репродуктивних органів. Це єдина процедура, яка може вилікувати ендометріоз і запобігти рецидивам.

Характеристика: Моє людське тіло

Мазок Папаніколау - це метод скринінгу раку шийки матки, який використовується для виявлення потенційно передракових і ракових клітин в шийці матки. Це найбільш широко використовуваний скринінговий тест для цього типу раку, і він дуже ефективний. Тест також може виявити вагінальні інфекції та аномальні клітини ендометрія, але він не призначений для цих цілей.

Якщо ви сексуально активні, вам слід почати отримувати рутинні мазки Папаніколау до 21 року. Оскільки більшість випадків раку шийки матки спричинені інфекцією вірусом папіломи людини (ВПЛ), який є інфекцією, що передається статевим шляхом, мало користі для скринінгу людей, які не мали вагінального статевого акту. Починаючи з 21 року, загальні рекомендації полягають у тому, що мазки Папаніколау слід повторювати кожні три роки до 50 років, а потім кожні п'ять років до 65 років. Скринінг може бути припинений після 65 років, якщо останні три мазки Папа були нормальними. Якщо у людини повна гістеректомія, тому у них більше немає шийки матки, також немає необхідності в подальших мазках Папаніколау. З іншого боку, якщо у людини в анамнезі були аномальні мазки Папа або рак, вони, швидше за все, будуть обстежуватися частіше. Мазки Папаніколау можна безпечно робити протягом перших кількох місяців вагітності і відновлювати приблизно через три місяці після пологів. Як правило, кращі результати виходять, якщо мазки Папаніколау не робляться під час менструації.

Якщо у вас ніколи не було мазка Папаніколау, знання того, чого очікувати, може допомогти підготувати вас до процедури. Пацієнт лежить на оглядаючому столі ногами в «стременах», щоб тримати ноги вгору і в сторони. Інструмент, який називається дзеркалом, вставляється у піхву, щоб утримувати стінки піхви і дати доступ до шийки матки. Крихітна кількість тканини відчищається від шийки матки і намазується на слайд мікроскопа. Потім дзеркало видаляється, і процедура закінчується. Пізніше слайд досліджується під мікроскопом на предмет аномальних клітин. Деякі люди відчувають легкі кров'янисті виділення або легку діарею після мазка Папаніколау, але більшість з них не мають тривалих наслідків.

Папанічні мазки незручні і можуть бути дещо болючими для деяких людей. також може бути тазовий іспит, де лікарі вставляють пальці у піхву під час тесту мазка Папа. Якщо ви відчуваєте біль під час мазка Папаніколау, повідомте про це свого медичного працівника. Можна вжити багатьох кроків, щоб мінімізувати біль, які можуть включати використання меншого дзеркала, використання теплих інструментів та мастила та нанесення місцевого анестетика, такого як лідокаїн, до шийки матки перед отриманням мазка. Будь-який біль, як правило, дуже коротка, і потенційна винагорода того варта. За оцінками, пап-тести зменшують до 80 відсотків смертей від раку шийки матки. Одне з врятованих життів може бути вашим власним.

Рецензія

1. Що таке рак шийки матки? У всьому світі, наскільки вона поширена, і як вона зараховується як причина смерті від раку?
2. Визначте симптоми раку шийки матки.
3. Які причини - і фактори ризику - раку шийки матки?
4. Яку роль можуть відігравати мазки Папа та вакцини проти ВПЛ у запобіганні випадків раку шийки матки та смерті від раку шийки матки?
5. Як лікується рак шийки матки?
6. Визначити вагініт і виявити його симптоми.
7. Які ж причини вагініту? Яка причина відповідає за більшість випадків?
8. Як діагностується і лікується вагініт?
9. Що таке ендометріоз, і які його симптоми?
10. Обговоріть можливі причини ендометріозу.
11. Як лікується ендометріоз? Яке лікування найімовірніше запобіжить рецидиву розладу?
12. Який розлад нижче найімовірніше спричинить симптоми, зокрема під час менструації?
    1. ендометріозу
    2. рак шийки матки
    3. ВПЛ інфекція
    4. вагініт
13. Правда чи помилково: дріжджові інфекції зазвичай лікуються антибіотиками.
14. Правда чи помилково: При відсутності ВПЛ в шийці матки немає мутованих клітин.
15. У разі зараження Trichomonas vaginalis, чому статевий партнер жінки зазвичай лікується одночасно?

Дізнатися більше

https://bio.libretexts.org/link?17797#Explore_More

Атрибуції

1. Молода дівчина отримує постріл Аманда Міллс, USCDCP, CC0 через Pixnio
2. Рак шийки матки від Лолая, CC BY 4.0 через Wikimedia Commons
3. Candida albicans від CDC/д-р Вільям Каплан, публічне надбання через Вікісховище
4. Ендометріоз співробітниками Blausen.com (2014). «Медична галерея Блаузена Медікал 2014». Вікіжурнал медицини 1 (2). Коефіцієнт корисної інформації: 10,15347/кв.м/2014.010. ISSN 2002-4436. ліцензований CC BY 3.0 через Вікісховище
5. Лапароскопія співробітників Blausen.com (2014). «Медична галерея Блаузена Медікал 2014». Вікіжурнал медицини 1 (2). Коефіцієнт корисної інформації: 10,15347/кв.м/2014.010. ISSN 2002-4436. ліцензований CC BY 3.0 через Вікісховище
6. Текст адаптований з біології людини CK-12 ліцензований CC BY-NC 3.0